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脑血管支架植入术的护理 神经内科 回顾： 脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病，且具有病死率高、致残率高、复发率高的特点。全世界每六个人中会有一个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。 早防早治是降低该病死亡率、致残率、复发率最有效的方法。 什么是脑血管支架植入术 颈动脉支架植入术，是在数字X光机的指引下，在大腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成的导丝和导管导引，将网状中空折叠成一根半火柴粗的镍钛合金支架，依次通过股动脉、腹动脉，最后送到颈动脉狭窄处，体外的机关一动，支架便自行膨胀、打开，把原本狭窄的颈动脉完全撑开，血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开，增大血流，保证脑部血供需求；同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护住，不使它脱落下来，减少脱落的机会，从而避免中风的发生，这是预防和阻止病人患中风脑梗塞积极的有效的治疗手段。 适应症： 哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢？如果有了症状，如一过性眼前发黑、肢体麻木无力，说话不清，再加上狭窄≥50%，就需要做，尤其是超声提示颈动脉软斑块、不稳定斑块的必须做；如果没有症状，超声波和血管造影证实狭窄度≥70%属于高危患者，引起脑中风可能性增大，也需要做。 禁忌症 除严重心、脑功能衰竭者外，支架治疗无绝对禁忌证。其相对禁忌证为：(1)颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞；(2)颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位；(3)血管狭窄长度超过10ｃｍ；(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍者；(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时； (6)合并有颅内肿瘤 (7)卒中或痴呆所致的严重残疾；(8) 6周之内发生过卒中； (9)病人或病人家属不同意。 显示支架位置 右侧颈动脉治疗后 右侧颈动脉治疗前 病例1：余某某，男，45岁。诊断：“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿病” 　 病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。 左侧颈动脉治疗后 显示支架位置 左侧颈动脉治疗前 术前护理 （一）心理护理： ? 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升高或脑血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理特点，认真做好解释、安慰工作，耐心讲解治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等。也可以结合介入治疗的成功病例教会患者做到 精神放松，消除病人的恐惧不安心理，取得病人的配合，使手术顺利进行。  （二）手术配合教育? 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。 ??? （三）一般专项护理 通知患者禁食、禁水4-6小时。术区备皮。 完善常规检查和辅助检查。 留置导尿管。 左下肢保留静脉留置针，术前2小时静脉泵入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备好沙袋、CT、病历等入导管室。 术中护理 注意观察患者的语言、肢体及意识状态。 密切观察生命体征的变化并进行详细记录 根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。 为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应 用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 术后护理 （一）病情观察 严密观察病人神经系统症状? 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死。对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物。 术后入住监护病房，密切观察生命体征。 及时了解患者主诉，发现异常及时汇报。 （二）术后穿刺部位的护理 穿刺部位加沙袋压迫6小时。 穿刺侧肢体限制活动24小时。 注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度。 观察敷料有无渗血、皮下气肿等。 注意术侧肢体保暖。 协助患者翻身，防止压疮。 为患者按摩腰骶部以减少患者不适。  （三）用药护理 补液治疗 抗菌素 低分子肝素钠 硫酸氢氯吡格雷 肠溶阿斯匹林  （四）一般护理 指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以防止血栓脱落。  健康教育指导 保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，不可随意加减药量。