髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论__培训课件.pptVIP

提示患者下肢深静脉未见明显血栓形成 髂外静脉受压是下肢水肿的原因之一 以上提示患者出现全心功能不全，心源性水肿为患者下肢水肿的原因之一。 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论 中国人民解放军第八二医院 特诊科 陈 元 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 患者张怀保，男，61岁，既往冠心病史10年，近因胸闷、气喘入院，现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查，明确有无下肢深静脉血栓。 图右为2013-05-23日检查报告单。 下肢水肿的常见原因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 药物性水肿 甲减性水肿 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉压迫综合征 下肢淋巴回流障碍 其它 患者陈翠平，女，62岁，双下肢凹陷性水肿， 上图为右下肢小腿段软组织水肿，软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区 下肢血管解剖 下肢血管解剖 下肢深静脉血栓原因及并发症 下肢静脉血栓的原因（virchow提出） 血流滞缓 高凝状态 静脉壁损伤 下肢静脉血栓的并发症 肺栓塞 肾静脉栓塞 血栓形成后综合症 溶栓后出血 下肢深静脉血栓的超声特点 急性血栓 亚急性血栓 慢性血栓 病变处内径增宽 病变处内径可恢复 病变处内径可完全恢复 探头压之不闭 探头压之不闭 探头压之不闭 管壁回声不均、增厚 管壁增厚、变清 管壁回声增强、增厚、凹凸不平 内充填团絮状弱回声血栓 内充填血栓回声增强 可残留不规则强回声血栓 无明显静脉血流，或稀疏血流 稀疏细条状再通血流 弥漫样、条状再通血流 Valsalva后彩色血流增多及流速增快，完全栓塞后valsalva后无明显变化 Valsalva后彩色血流增多及流速增快，表明已有再通 Valsalva后除彩色血流增多及流速增快，可见反向静脉频谱，表明静脉瓣功能不全 血栓机化不全可长期阻塞静脉回流，致浅静脉扩张 图左为患者张秀英，女，64岁，下肢静脉急性血栓形成，图为内径增宽的股总静脉（内径约15mm），内见絮状低回声充填，CDFI仅可见少许短条状血流信号。 图左为患者李从华，男，53岁，左下肢深静脉血栓治疗后，CDFI：左股浅静脉见条状再通血流信号 图右与图左为同一患者，PW:左股浅静脉见静脉频谱 患者赵永鑫，男，26岁，左下肢深静脉血栓治疗后2年复查，左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通，上图为大隐静脉汇入股总静脉前静脉瘤形成 下肢深静脉血栓临床分型 中央型 血栓局限于髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉，不累及下腔静脉和股总静脉的远端。 周围型 血栓发生在腘静脉和小腿肌间静脉丛内。 混合型 周围向中央蔓延；中央向周围发展。 下肢深静脉血栓分型及特点 中央型 发病急骤 肿胀严重 疼痛明显 皮肤暗红 愈合不良 周围型 症状较轻 轻度肿胀 Homans征 瓣膜受累 再通率高 图左为患者张秀英，女，71岁，左下肢疼痛肿胀，左侧髂外静脉、股总静脉（中央型）血栓形成。 图右为患者王海涛，男，60岁，左小腿轻度水肿，左侧肌静脉（周围型）血栓形成。 常见的深静脉回流受阻性疾病 髂静脉受压综合征 核桃夹现象 下腔静脉综合征 布-加综合征 先天性髂静脉受压综合症是由于髂静脉受压，产生下肢静脉回流受阻的一系列症状。 但以左侧髂总静脉受压所见，故下肢深静脉血栓多发生于左侧。 左髂静脉受右髂动脉和左髂内动脉“双重压迫”。 先天性髂静脉受压综合症 胡桃夹现象 胡桃夹现象也称为左肾静脉压迫综合症，临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。 受压形式可有两种： 1.左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉狭窄的间隙内。 2.左肾静脉走行于腹主动脉后方。 真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 动脉硬化所致动脉内膜增厚、中层纤维化及变薄，管壁局限性扩张 动脉壁局限性破裂，血流经破裂口进入动脉周围组织内，形成与病变动脉相通的血肿，由周围纤维组织或动脉内膜构成血肿的包膜 动脉中层的退行性改变和囊性变，动脉内膜撕裂后，血流通过内膜外进入管腔间，使动脉内膜与外层分离形成假腔 动脉硬化病史 外伤、医源性损伤至动脉壁破裂 动脉硬化病史、高血压、Marfan综合症 最常见于四肢动脉、其次为腹主动脉、颈动脉 最常见于四肢动脉 最常发生于升主动脉、主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉 瘤体内可伴发血栓 瘤体内可伴发血栓 假腔内可伴发血栓 瘤体与动脉相连续，可呈多节段性 瘤体位于病变动脉外侧 动脉内径增宽，内见撕裂的动脉内膜，内膜与动脉壁之间形成假腔 瘤壁具有完整的三层结构 瘤壁无完整的三层结构 动脉内形成真假腔 真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤 真性动脉瘤