器官移植、脑死亡__培训课件.pptVIP

我国目前已能进行包括心、肝、肺、肾、胰等十多种器官的外科移植手术，其中某些项目还处于国际领先地位。但由于大脑死亡标准尚未建立，使器官移植所需要的活体器官严重缺乏而影响了这项技术的深入研究和临床实际运用。器官移植需要从尸体身上取用活器官，这项工作要求距呼吸循环停止的时间越早越好。如果把死亡标准定在传统的呼吸心跳停止，冲不出这一观念的束缚，器官移植在我国要有较快的、更新的进展是困难的。若不确定一个新的、符合现代医学科学的死亡标准，则摘取心跳尚存的脑死亡患者的器官，会被认为是杀人。但摘取心跳停止已很久的患者的器官进行器官移植的成活率低或等于零，会失去器官移植的意义。 器官移植 移植术或移植（transplantation）：将一个个体的细胞，组织或器官用手术或其它的方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位。 基本概念 基本概念 移植物（transplant,graft）：被移植的部分 供者，供体（donor）：献出移植物的个体 受者，受体（recipient）：接受移植物的个体 种植术（implantation） 再植术（replantation） 移植的分类 同质移植（isotransplantation） 同种移植（allotransplantation） 异种移植（xenotransplantation) 移植的分类 移植物活力分类 活体移植 支架移植 移植的分类 移植方法分类 游离移植 带蒂移植 吻合移植 输注移植 移植的分类 移植部位分类 原位移植 异位移植 原位旁移植 移植的分类 解剖学分类 细胞移植 组织移植 器官移植 器官移植的特点 器官活力 血管吻合 排斥反应 器官移植的发展历史 幻想阶段 公元前300年扁鹊换内脏的故事，1987年美国华盛顿第2届环孢素学术会议以扁鹊像为会徽。15世纪意大利诗人描述奴隶献鼻子给主人；16 世纪欧洲牙齿移植。 实验研究阶段 1902~1912年Alexis Carrel血管缝合法和移植实验模型，获诺贝尔奖。 免疫排斥反应缺乏认识 进入临床阶段 1954 年 Murray 同卵双生肾移植 1959年 Murray 异卵双生肾移植 Hamburger 1962年 Murray 尸体肾移植 1990 年 Murray获诺贝尔奖。 三个突破 血管吻合技术的发展 低温保存（1967Belzer, 1969Collins) 免疫 抑制药物（1961Aza,1963Pred, 1966 ALG,1971CTX) 临床发展阶段 1978年环孢素（Cyclosporine）问世 肾移植1年存活率95% 心移植1年存活率90% 肝移植1年存活率80% 我国器官移植发展历史 50年代动物试验 60年首例尸体肾移植（吴阶平） 72年亲属肾移植（中山医） 77年肝移植（上二医，同济） 迄今全国肾移植6万例，肝移植300例 肾移植 近10年我国肾移植 我国器官移植特色 胚胎器官移植 细胞和组织移植 脾移植 我国器官移植的问题 脑死亡 现代化（经济，交通，保险） 网络化 协作精神 脑死亡的诊断 脑死亡的诊断是个严肃、复杂的问题，它必须有明确的能导致脑死亡的病因，达到一定的临床诊断标准，经过一系列确证试验方可确诊。由于世界各国思想、文化等方面的差异，脑死亡的诊断标准及其接受程度不尽相同，日本在1997年才接受脑死亡的概念并立法承认脑死亡就是死亡，英国则把该定义集中于脑干功能上，许多其他的欧洲国家也有类似的定义。 　　 在迄今的八十多种诊断标准中，哈佛标准是比较有代表性的一个，其诊断标准包括：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24ｈ，且排除毒物和低温影响。1970～1972年美国国家神经系统流行病学研究所和中风研究所证实哈佛标准中观察时限可以缩短至6小时。其他国家也都根据自己的国情制定了各自的脑死亡诊断标准，它们与哈佛标准大体相似，只是观察时间和侧重点有些出入。 　一、美国哈佛大学标准(1968年) 1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。 2、自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸。 3、反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失