器质性精神障碍五年制版__培训课件.pptVIP

第一期（早期）：1-3年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理 -CT/MRI：正常 -EEG：正常 第二期（中期）：2-10年，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理 -CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：背景节律缓慢 第三期（后期）：8-12年，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤和强握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作 -CT/MRI：脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：弥漫性慢波 预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡 临床表现分期与预后 诊断与鉴别诊断 诊断：症状为主，“金”标准为病理诊断。 心理测查是评价有无痴呆及严重程度的重要手段。 影像学技术（CT和MRI）是诊断的重要工具。首选检查方法为MRI。CT显示颞叶萎缩对AD颇具诊断意义。MRI检查可见海马透明区扩大。海马体积定量分析可用于区分正常与轻微认知功能损害，有利于早期AD的诊断。 鉴别诊断： 1.年龄相关记忆障碍 2.血管性痴呆 3.正常压力脑积水 4.麻痹性痴呆 治疗与康复 治疗原则：治疗行为方面的症状，改善AD认知功能，减低疾病的进展速度，延缓疾病的发生。 （一）改善认知功能的药物治疗：改善认知功能，延缓疾病进展。主要为胆碱酯酶抑制剂（AChEI）。 1.石杉碱甲 2.多奈哌齐 3.重酒石酸卡巴拉汀 （二）对症治疗 1.抗焦虑药 2.抗抑郁药 3.抗精神病药 （三）康复保健 血管性痴呆 VD是脑血管病的结局，病程的进展呈现明显的阶梯性、波动性，有时可在较长时间内处于稳定阶段。 VD是老年期痴呆第二个常见原因。其病因是由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。除了脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比外，脑血管病变的部位与痴呆的发生也有重要的关系。 临床表现 早期症状：潜伏期较长，一般不易早期发现。早期症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，即脑衰弱综合征。 局限性神经系统症状及体征：假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等。 限局性痴呆：虽然出现记忆障碍，但在相当长的时间内自知力存在。病理性赘述、人格相对完好。 诊断与治疗 诊断要点：诊断的前提是存在痴呆、认知功能的损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征。自知力和判断力可持续较好。 治疗原则：改善血流、预防再发脑梗死、促进大脑代谢，以阻止疾病进展、改善和缓解症状。 躯体疾病所致精神障碍（mental disorders to a general medical disease）又称体因性精神病或症状性精神病（symptomatic psychosis），是指各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。是原发于躯体疾病的全部症状的一个组成部分。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、脑衰弱症状群等。 通常情况下，躯体疾病所致精神障碍应具有如下临床特征： 1.精神病性症状群源于躯体疾病，而且一般在躯体疾病的急性阶段或严重时期出现。 2.精神病性症状随原发躯体疾病而消长。 3.精神病症状常有共同的临床特点，如疾病初期和恢复期常出现脑衰弱综合征，在急性期出现急性脑病综合征，在严重躯体疾病之后或治疗不当影响脑功能时可出现慢性脑病综合征。 4.其病程和预后常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情程度，预后一般可逆。 躯体疾病所致精神障碍的分类 （一）躯体感染所致精神障碍 （二）内脏器官疾病所致精神障碍 （三）内分泌疾病所致精神障碍 （四）营养代谢疾病所致精神障碍 （五）结缔组织疾病所致精神障碍 （六）染色体异常所致精神障碍 （七）围生期精神障碍 （八）癌瘤所致精神障碍 （九）手术后精神障碍 ★躯体疾病所致精神障碍的发病机制 1.能量供给不足 2.脑缺氧 3.细菌毒素作用 4.水电解质代谢与酸碱平衡紊乱、内分泌激素的变化与维生素不足 5.应激反应 6.中枢神经递质改变 7.个体易感性 诊断与鉴别诊断 诊断步骤： 1.确定躯体疾病的存在和诊断 2.确定精神症状的性质、特点和症状群诊断 3.确定躯体疾病与精神症状的关系 鉴别诊断： （一）与伴发的功能性精神病鉴别 （二）与脑器质性疾病所致精神障碍的鉴别 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则 一、躯体支持疗法 二、控制精神症状 （一）精神药物治疗 （二）心理治疗 （三）护理 总结 本期推荐： 《失窃的灵魂 ——中老年痴呆症的致病