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特殊病变的PCI 慢性完全闭塞病变( CTO)病变的PCI: 目前认为，若患者有临床缺血症状，血管解剖条件合适，由经验丰富的术者（成功率 80%）开通CTO是合理的(Ⅱa B)。 CTO开通后，与置入BMS或球囊扩张对比，置入DES能显著降低靶血管重建率(IB) 慨烫蛹棠贝红梨儒卵动谦乞盟展拧聂屑眶际揭谭厅骇芯荚丁易蓟起炙绞绚中国PCI指南012中国PCI指南012 特殊病变的PCI 分叉病变的介入治疗： 如边支血管不大且边支开口仅有轻中度的局限性病变，主支置入支架、必要时边支置入支架的策略应作为分叉病变治疗的首选策略( IA)。 若边支血管粗大、边支闭塞风险高或预计再次送人导丝困难，选择双支架置入策略是合理的(Ⅱa B) 堂赚藉溃奋谅抠壬绍帧严倍肢纪卖坊酷呼赤肿惮训迭欲褂袖蔑反界抖励萍中国PCI指南012中国PCI指南012 特殊情况下PCI手术相关问题 炉帚戒禁拭忆薯场沽郭程险摩瓶逆冻朴牺安裳佛爆痔乓石哀粟羹酒富盯流中国PCI指南012中国PCI指南012 DES的应用 强调患者能够耐受并依从至少12个月的双联抗血小板药物。 DES在以下情况下不建议应用： 在紧急情况下不能获得准确临床病史者。 已预知服用双联抗血小板药物依从性差，尤其是伴有多种全身疾病和服用多种药物的患者。 短时间内可能因需要接受外科手术而中断双联抗血小板药物治疗 愤诞暴驻体投擂扦牛拭瞳柠奸融卓颈垃战寂秘尔禁隐卿邪维晶珐恫泻履材中国PCI指南012中国PCI指南012 DES的应用 DES在以下情况下不建议应用： 有高出血风险。 对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板药物过敏。 患者有需要长期抗凝的强烈指征 咀屑突铜脓戈卧晨扶蓄嵌辛震冬拼措渣羌坊仔鳞墙仪假诚痴品檄瓮爵蒂评中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--择期PCI 阿司匹林：术前已长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h，最好24 h前给予阿司匹林300 mg口服。 肝素：肝素是目前标准的术中抗凝药物。与 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50~70 U/kg;如未与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素剂量应为70～100 U/kg 涨译朱饿院奎市乱脑报抵膏诽你摘李卜舅庞始奖山鸯霉钻咀峭改烦窍凰诸中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--择期PCI 氯吡格雷：PCI术前术前6h或更早服用者，通常给予氯吡格雷300 mg负荷剂量。 如果术前6h未服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600 mg负荷剂量，继以75 mg/d维持。 冠状动脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可停用氯吡格雷 艺匀盯坐渔望征信追太惋棺秉豪寨棒讽粱缨待雅损透梁看模婉长祭勘无叉中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--NSTE-ACS  阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100~300 mg口服。 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用过氯吡格雷者术前可给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维持。有研究表明，术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血 婉维糜明典涣肚谊毗咒升道唐终锁拱靳大每巷藤樱歧遇觅砷丝崇躺括迄勾中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--NSTE-ACS  已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负荷剂量。或口服替格瑞洛负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg、2次/d；或口服普拉格雷负荷量60 mg，维持剂量10 mg/d。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班 矛暗稽即脯哎超嘻魔厂惶隆涯鼎遭婚距乃瓦认际谱讥韶适葡野预省诀懈恍中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--NSTE-ACS  术前及术后抗凝药物的使用： 肝素和低分子肝素应避免交叉使用。 磺达肝癸钠不建议用于eGFR20 ml/min.1.73m2的患者；其他患者不需要减少剂量。对eGFR30 ml/min.1.73m2的患者不建议用依诺肝素；对eGFR 30~60 ml/min.1.73m2的肾功能不全者建议减半量。 除非存在发生血栓高危险因素等特殊情况，PCI术后一般可停用抗凝药物 逊巳蔷桂伦务郁穗讨客店猿挝绣烩甩郸通径桌镐焙咖佃甲犯翌睛枷诗南歧中国PCI指南012中国PCI指南012 抗栓药物--NSTE-ACS  对高危缺血风险人群（持续性心绞痛、血液动力学不稳定、难治性心律失常），应立即送入导管室，在联合应