心血管急症的介入诊治__培训课件.pptVIP

* IABP是STEMI合并低血压、低心排血量及对药物治疗无效的心原性休克患者的I类推荐指征。对大面积STEMI或高危患者应考虑预防性应用IABP。年龄75岁、以往有心力衰竭史、左主干或三支血管病变、持续低血压、KillipⅢ一Ⅳ级、收缩压120 mm Hg且持续性心动过速等STEMI患者，应用IABP对改善预后有重要的临床意义。对入院时已处于心原性休克状态的STEMI患者，应用IABP越早越好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后。 STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造影和修补手术及血管重建术前的一项稳定性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依赖于左心室功能状态，对完全血液动力学“崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支持。 * IABP撤机指征：多巴胺用量5ug/kg/min 心脏指数(CI)2.5l/m2/min 平均动脉压90mmHg) 反搏时舒张压100mmHg 末梢循环改善，手足温暖，尿量1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定 * 常见的AVB有：症状性Ⅱ—Ⅲ度A-VB，心室逸搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。 药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。 心脏术后Ⅱ