BPSD的管理--王永军__培训课件.pptx

BPSD的综合管理天津市安定医院老年科王永军主要内容BPSD的概述BPSD的病理生理学机制BPSD的早期识别BPSD的综合管理主要内容BPSD的概述BPSD的病理生理学机制BPSD的早期识别BPSD的综合管理BPSD概念BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）又称痴呆的精神行为症状，有超过90%的AD患者在病程中至少会经历其中的一项症状1常需要入住看护机构来处理，是AD治疗目标的重点之一BPSD包括：精神病性症状、情感症状及行为症状精神病性症状幻觉妄想行为症状异常的运动行为攻击夜间行为刻板口部过度活动食欲/进食的改变性欲亢进脱抑制情感症状抑郁/烦躁不安焦虑情感淡漠情感高涨/欣快易激惹激越Ballard C, et al. CNS Drugs. 2010 Sep;24(9):729-39.AD全病程BPSD的发生率均很高纳入217例AD患者，平均起始发病年龄：73.19岁，MMSE均值：15.64BPSDAll stage(n=217)CDR=1.0(n=83)CDR=2.0(n=104)CDR=3.0(n=30)激越60.8%51.8%65.4%70.0%幻觉36.9%18.1%43.3%66.7%焦虑53.5%63.9%50.0%36.7%淡漠68.7%61.5%67.3%93.3%妄想40.1%25.3%45.2%63.3%脱抑制29.5%21.7%30.8%46.7%心境恶劣59.0%53.0%58.7%76.7%欣快24.9%18.1%27.9%33.3%易激惹61.8%65.1%58.7%63.3%行为活动异常34.6%27.7%39.4%36.7%提示：应关注AD患者最常见的BPSD—如激越、焦虑、淡漠、心境恶劣及易激惹de Oliveira FF,et al.J Neurol Sci. 2014 Jan 15;336(1-2)103-8.BPSD有助于痴呆类型鉴别共纳入214例中国痴呆患者，其中82例FTD，22例DLB，110例ADNPI量表评分均值FTD、DLB和AD组的抑郁、焦虑、欣快发生率相似，各组最常见BPSD如下：FTD组：激越71.95%，去抑制68.29%和易激惹57.32%DLB组：幻觉86.36%，妄想63.63%，焦虑59.09%AD组：淡漠47.27%，抑郁44.55%，以激惹41.82%行为异常睡眠障碍食欲改变妄想幻觉激越抑郁焦虑欣快淡漠去抑制易激惹*FTD vs. DLB, P 0.017; §FTD vs. AD, P 0.017; #DLB vs. AD, P 0.017Liu S, et al. Aging Ment Health. 2016 Feb 16:1-7. AD和FTLD的BPSD表现不同纳入2005-2011年所有临床诊断为bvFTD的患者。在确认的107位患者中，95位有明确的病理结果，包括74例有额颞叶退行性病理 (bvFTD-FTLD) 和21例伴阿尔茨海默病(bvFTD-AD)病理改变的患者bvFTD-FTLD患者更可能出现初发以个性改变和判断/决策功能变差为主要表现bvFTD-AD患者相较bvFTD-FTLD患者更可能出现记忆困难、妄想/幻觉、激越或攻击精神行为症状* P0.05* P0.01患者百分比%* P0.05* P0.05* P0.05* P0.01Mendez MF,et al.Neurology. 2013 Feb 5;80(6):561-8. BPSD在轻中重度AD患者中的发生率发生率（%）Gauthier S, et al. Int Psychogeriatr. 2010 May;22(3):346-72. 精神行为症状可预示痴呆进展纳入74例AD患者（轻度：n=50;中重度：n=24），平均年龄为76.0±7.9，MMSE评分17.9P0.01P0.01*NPI评分*P0.01*结果显示，与轻度AD患者相比，中重度AD患者的欣快、冷漠及行为活动异常行为显著增加提示，需密切关注轻度AD患者欣快、淡漠、行为异常Shimabukuro J,et al.Psychiatry Clin Neurosci. 2005 Jun;59(3):274-9.痴呆患者易激惹与激越发生率较高 一项来自多中心纵向人群研究（MRC CFAS）P0.001发生率（%）P0.001激越的表现是多样化的，包括诸多症状：轻者：踱步及其它的重复动作重者：攻击或暴力行为，如言语威胁，骂，推撞, 摔打最让看护者痛苦通常导致送入医疗看护机构Savva GM, et al. Br J Psychiatry. 2009 Mar;194(3):212-9. Haupt et al. Dement Geriatr