护理质量持续改进探讨__培训课件.ppt

C-check检查 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。 危机值检查表单 名称 项目 分值 制度知晓 情况 1.危机值流程的知晓程度（10分） 2.危机值的含义（10分） 登记 本情况 1.对照病例检查结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。 2.查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。 现场 考核 现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分 考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。 效果 评估 科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分 如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按照目标责任制处理。 A-action处理 总结经验： 比如经过以上的整改，医院危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0 。就达到了预期的效果。 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。 我院护理质量检查中存在的问题 相关制度、护士职责、应急预案回答不全 核心制度落实欠缺（分级护理、查对、交接班等） 各种记录不规范 管理资料中未体现质量持续改进原则 、质控分析 护理质量检查中存在的问题 分级护理 基础护理不到位：如患者指甲长 巡回病房不及时、健康宣教不到位 病区环境及床单元欠整洁 护理文书 体温单填写不全，生命体征及大小便漏填 护理记录单记录欠规范，（错别字、涂改现象、字迹潦草、做的未写、写的未做…） 护理文书用笔色不统一，体温单记录与病历记录不相符 护理质量检查中存在的问题 药品、物品管理 医用药物冷藏箱药品混放 备用药品数量与登记本不符 抢救药品交接不符 抢救器械性能欠佳、操作不熟 急救药品有过期失效现象 高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录 物品放置混乱 护理质量检查中存在的问题 药物物品管理：其他问题 无菌包无有效期起止日期、无菌缸过期、消毒液开瓶日期过有效期 无菌包外灭菌标识不全或填写不规范 无菌物品柜、药品柜内有灰尘 无菌包有湿包现象 护理质量检查中存在的问题 消毒液配制欠规范 使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范 仪器设备操作无记录 ……… 问题已经有了，我们如何整改？ 分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续改进。 哪个环节？ 调整护理质量管理思路 改进系统和流程 为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现 C=Check 检查 1、调整出发点，正确对待检查结果 2、把握关键环节 帕累托原理：80/20规则 抓住关键的20%，就可以取得80%的收获 否则20的失误，足以毁掉80%的成果 改变护理管理理念 分析影响护理质量高危因素 无惩罚性不良事件报告制度 处理原则 对事，不对人 人谁无过，过而能改，善莫大焉 没有人愿意故意犯错 先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生 改变护理管理理念 树立风险分享意识 发现问题 解决问题 预防再发生 降低风险 建立三级护理质控网 责任护士——护理组长/护士长——护理部/护理质量管理委员会 一级护理质量管理（质控）网 责任人：一线护士（责任护士) 职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责 ！ 什么是“负责” 意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有人知道怎样“负责” “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做 也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作 ——引自南丁格尔《护理札记》 为什么要让护士管病人 一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 ——引自南丁格尔《护理札记》 二级护理质量管理（质控） 责任人：护士长 责任组长 职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量