库欣综合征5__培训课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断 病 因 诊 断 Cushing综合征 共性—血皮质醇水平增高 个性—1、部位：垂体、肾上腺、异 位的肿瘤 2、性质：微腺瘤、大腺瘤、 腺癌、增生 临床表现 低钾性碱中毒 肾上腺癌 异位ACTH综合征 皮肤色素沉着 异位ACTH综合征 重症Cushing病 女病人男性化 肾上腺癌 血、尿皮质醇增高程度 轻、中度增高 垂体Cushing病 肾上腺皮质腺瘤 明显增高 肾上腺癌 异位ACTH综合征 病因诊断和鉴别诊断 血ACTH水平 增高 异位ACTH综合征 垂体Cushing病 降低 肾上腺疾病 大剂量地塞米松抑制试验 可被抑制 垂体Cushing病 不被抑制 肾上腺疾病 异位ACTH综合征 CRH兴奋试验 有反应 垂体Cushing病 无反应 肾上腺疾病 异位ACTH综合征 病因诊断和鉴别诊断 蝶鞍区CT、MRI 垂体微腺瘤或大腺瘤：垂体Cushing病 肾上腺超声、CT、MRI 肾上腺肿瘤：肾上腺皮质腺瘤或肾上腺癌 双侧肾上腺增大：垂体Cushing病 异位ACTH综合征 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 双侧肾上腺显影增大：垂体Cushing病 异位ACTH综合征 影像学检查 病因诊断和鉴别诊断 临床表现：典型Cushing综合征的表现 ACTH 血尿皮质醇水平中等程度增高 大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 影像学检查： 双侧肾上腺增大 垂体部位腺瘤 Cushing病 病因诊断和鉴别诊断 临床表现：低血钾性碱中毒、皮肤色素沉着等 ACTH ， 下岩窦/外周静脉血〈 1.8 血尿皮质醇水平明显增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 双侧肾上腺增大 垂体部位无病变、胸部、腹部肿瘤 异位ACTH综合征 病因诊断和鉴别诊断 临床表现：典型满月面、向心性肥胖、紫纹等 ACTH 血尿皮质醇水平中等程度增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变 肾上腺腺瘤 病因诊断和鉴别诊断 临床表现：低血钾性碱中毒、女性明显男性化等 ACTH 血尿皮质醇水平明显增高 大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 影像学检查： 单侧肾上腺肿瘤 垂体部位无病变 肾上腺癌 病因诊断和鉴别诊断 单纯性肥胖 同：高血压、IGT、月经少或闭经，腹部条纹， 多毛、痤疮，尿皮质醇、尿17 –OH高于 正常； 异：匀称性肥胖、紫纹不典型，尿17-OH升高 、 但可被小剂量地塞米松抑制，血皮质醇 昼夜节律正常。 2型DM 同：高血压、肥胖、IGT、尿17-OH偏高； 异：无多血质外貌、紫纹、痤疮，血皮质醇 昼夜节律正常。 鉴别诊断 酗酒兼有肝损害者 同：临床症状，血、尿皮质醇升高、不被