临床血液管理__培训课件.pptVIP

通气方式的选择和失血 患者如何进行通气会影响到手术过程中的失血量。主要有两种可能机制：血管内压力的改变和由通气引起的反射性血管收缩或扩张。 药物选择 手术过程中麻醉剂可以发挥多种作用，有助于减少失血量，总体来说，麻醉必须达到一定的深度以防止手术创伤引起的交感神经激活，他会导致血压上升，失血增加。 液体输注时机 手术彻底止血之前限制输液可有助于减少失血，限制输液量会避免血压升高，静脉不充盈，止血更容易完成。控制住主要的出血后，必须维持正常的血容量 麻醉方案的选择 麻醉方案的选择会影响到围术期失血，总体来说，相比于全身麻醉，局部麻醉似乎能减少失血。 注意要点 麻醉医师从许多方面参与患者的血液管理，包括手术前处理、术中和术后 减少失血，以及危重症患者或重伤患者的监护。 有多种不同的减少失血的麻醉方法，包括： *术中及术后体位调节 *控制性降压 *保持患者体温 *通气方式的选择 *药物的选择 *液体输注时机 *麻醉方案的选择 适当的时机、不同的方法可以结合使用来加强它们血液保护的效果。 血液管理中自体输血的运用 自体输血：所输注血液的供着和受者是同一个人。 术前自体是储血（PAD): 在择期手术前采集患者自身的血液，储存在血库里，直到手术并且有输血必要时进行回输。 急性高容性血液稀释（acute hyperv-olemic hemodilution,AHH): 通过输注非细胞液体，稀释患者的血液成分，以达到或维持手术中高血容量，目的是增加允许失血量。 急性等容性血液稀释（acute normov-olemic hemodilution,AHH): 这是一种术中自体输血形式。原理是抽出部分血液的同时，输入非细胞液体补充所抽出的血液量，维持血管内血容量，降低血红蛋白的浓度。抽出的血液体外保存，必要的时候再回输体内，最后是在手术彻底止血后回输。 血浆-∕血小板单采： 术前或术中，选择性地单采血浆或富血小板血浆，目的就是要获得术中或术后可输注的自体血液成分制品。 如果没有理由需要输血的话，丢弃血液是合理的，即使自体输血的风险很低，也不能仅仅因为有血可用就一定要回输。 急性高容性血液稀释技术不像急性等容性血液稀释（ANH) 应用的那么广泛。到目前为止，关于这一技术的应用和安全性还没有足够的数据。 基本上，每例预期失血量高的大手术（例如成年人失血量大于1000ml）都可以作为急性等容性血液稀释（ANH) 的适用症。 有一种情况是ANH的相对禁忌症。如严重的冠状动脉狭窄、充血性心力衰竭、严重的慢性阻塞性肺疾病（如果氧合严重受损）、血红蛋白病、凝血功能紊乱、肾功能差、严重主动脉狭窄、不稳定型心绞痛以及重要脏器功能衰竭。 建议不要使用微孔过滤器 （40μm）回输血液，因为这样可能会损坏血小板。 ANH有很多优点 ANH的妙处在于其普遍适用性。它几乎可以用于所有类型的手术，适用于各种不同年龄阶段、不同体重以及有合并症的患者。甚至败血症也不是ANH的禁忌证。择期手术和急诊手术患者都能从ANH中获益。制订一个小小的术前计划是必要的。拒绝PAD的患者往往同意使用ANH。  PAD和ANH的比较 PAD ANH 费用 高 低 适用于紧急情况 否 是 储存损伤 有 小 笔误造成的风险 有 无 细菌传播风险 有 小 发生输血传播疾病的风险 无 无 免疫引起的并发症减少，如发热、 有 有 过敏性反应和ABO血型不相容 免疫调节以及随后的细菌感染 减少