【2017年整理】泌尿、男生殖系外科检查和诊断.docVIP

〈外科学〉第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治男性泌尿生殖系统和女性泌尿系统及肾上腺的外科疾患。 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病要考虑的症状 ①排尿如何？ ②尿液如何？ ③有无尿道分泌物？ ④疼痛？ ⑤性功能情况？ ⑥全身症状和胃肠道症状？ 疼痛 包膜受牵张实质性脏器—— 空腔脏器——梗阻→平滑肌痉挛 (1)肾脏及输尿管疼痛(Renal pain and ureteral pain) 由病肾引起的疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。 肾绞痛：由肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻导致输尿管壁平滑肌痉挛所产生的剧烈疼痛。典型的肾绞痛表现为患侧腰部突发剧烈绞痛，可伴有恶心呕吐，大汗、辗转不安。疼痛可延输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟部、外阴或大腿内侧放射，男性可放射至同侧阴囊或睾丸，女性可放射至大阴唇。肾绞痛是常见的急腹症之一，应与其他急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等相鉴别。 （2）膀胱疼痛：疼痛位于耻骨上区域。急性尿潴留、膀胱感染等引 起。 （3）前列腺痛：最常见于前列腺炎。急性前列腺炎可表现为会阴部、直肠、耻骨上及腰骶部痛，可伴有寒战及发热。慢性前列腺炎疼痛较轻，持续时间较长。 （4）阴囊痛：睾丸、附睾、精索疾病引起 。睾丸扭转、急性附睾炎时疼痛明显。 排尿改变 1.尿频(Frequency) ： 病人感到有尿意的次数明显增加。正常一般白天4~6次，夜间0~1次。 ⑴单次尿量不少 正常：饮水、饮酒 异常：糖尿病、醛固酮增多症、尿崩症及急性肾功能衰竭多尿期 ⑵单次尿量减少 ①膀胱炎 非特异性——炎性水肿、神经刺激 特异性——膀胱挛缩、神经刺激 ②膀胱结石、肿瘤 ③前列腺增生症 早期——增生前列腺充血刺激 后期——残余尿增加、逼尿肌不稳定 ④神经源性膀胱 ⑤膀胱周围器官病变 ⑥前列腺炎、尿道炎 ⑦精神紧张、焦虑、恐惧 2.尿急(Urgency)： 有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量很少。多伴尿频。见于膀胱炎、小膀胱、焦虑患者。 3.尿痛(Dysuria) 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。膀胱、尿道及前列腺的炎症可引起尿痛。尿频、尿急、尿痛 三者合称为膀胱刺激征。 4.排尿困难(Difficulty of urination) 凡排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。 由下尿路梗阻引起,多见于前列腺增生症患者。 5.尿流中断（interruption of urinary stream） 排尿过程中突发尿流中断伴疼痛。多见于膀胱结石。 6、尿潴留(Urinary retention)指尿液潴留于膀胱而不能排出。排尿困难发展到一定程度会引起尿潴留。尿潴留有急性和慢性两类。 7. 尿失禁(Incontinence) :为尿不能控制而自行排出。①真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见病因为尿道括约肌损伤，先天性或获得性神经源性疾病。 ②压力性尿失禁：当腹压增加时，尿液不自主地流出。多见于中年经产妇。 ③急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液。多见于急性膀胱炎。 ④充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，引起尿液不自主流出。多见于良性前列腺增生所致的慢性尿潴留，膀胱内压力增高，超过尿道阻力，导致尿失禁。 8、漏尿（leakage of urine）指尿液不经尿道外口排出，而由其他部位排出体外。漏尿常见于外伤、手术损伤、产伤、感染等原因所致的尿道瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道直肠瘘等。 9. 遗尿（enuresis）除正常排尿外，睡眠中无意识排尿。 生理性：新生儿、婴幼儿（3岁以内） 病理性：神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜 尿液改变 1.尿量：正常人24小时尿量为1000~2000ml 多尿（diuresis） 24小时尿量大于2000（3000~5000ml） 少尿 （oliguria） 24小时尿量少于400ml 无尿（ anuria） 24小时尿量少于100ml 少尿或无尿——肾性、肾前性、肾后性 2.尿的肉眼观察 （1）混浊尿： 晶体尿（crystalluria）：尿中有机或无机物质沉淀、结晶 磷酸盐尿(phosphaturia)：磷酸盐在碱性尿中沉淀