医疗质量和医疗安全管理__培训课件.pptVIP

8.死亡病例讨论制度 (1)病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。 (2)涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须在6小时内完成死亡病例讨论。 (3)参加死亡病例讨论的人员由科室负责人根据情况决定。 (4)死亡病例讨论程序： A讨论前经治医师必须完成死亡记录。 B讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、 死亡原因。 C讨论内容应包括：①诊断；②治疗；③死亡原因；④应吸取的经验教训。 死亡讨论记录： （1）各科建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 （2）死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务部同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 （3）经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附在病历上。 9.查对制度 临床各科室： (1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、住院号（门诊号）。 (2)执行医嘱时要进行“三查八对一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、效期、浓度、时间、用法。并注意用药后的反应。 (3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 (4)给药前要注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 (5)查对时如发现不是在本院药剂科配方发放的药品应拒绝执行，外购药品不得在本院门诊及病房使用。 (6)输血前，需经两人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察保证安全。 9.查对制度 输血科（血库） 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应重复一次。 发血时应与取血人共同查对科别、床号、姓名、血型、交叉配血试验、血瓶号、采血日期、血液质量。 手术室 药房 理疗科 供应室等 10.病历书写基本规范与管理制度 中医病历书写规范（2010版） 详细课件见OA系统公告通知 11.医师值班与交接班制度 （1）医院在非办公时间及节假日，各科须设有值班医师，科室必须设立一线值班（住院医师）和二线值班（主治医师或主任、副主任医师）。值班医师应严格坚守工作岗位。 （2）当日值班医师为24小时值班负责制，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并作好床前交接。 （3）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并作好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入医生交接班本。 （4）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时完成病历，给予必要的医疗处理。 （5）值班医师遇有疑难问题时，应请示主治医师或上级医师处理。 （6）一线值班医师在值班期间24小时不得擅自离开病房，护理人员邀请时应立即前往视诊，二线值班医师不得离开医院，如有事离开病房时必须向一线值班医师说明去向。 （7）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员不能休息时，应根据情况给予适当补休。 （8）每日晨，值班医师将病员情况向主治医师或主任（副主任）医师报告，并向经治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。 （9）节假日期间，各科室主任必须每日参加晨查房工作，了解新入院及危重病员情况，解决科室医疗中存在的疑难问题，亲自参加科室危重病员的抢救及大的手术。 12.临床用血审核制度 （1）血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血，提倡成分输血。 （2）临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 （3）输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 （4）输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 （5）如果因病情需要，输血量一次超过1600毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床输血审批单（超过1600毫升以上）》，并经科主任签名同意后，报医务部批准，审批单必须由输血科留存备案。 （6）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，行政上班时间内报医务部审批，行政上班时间外报总值班，必须由当班医生及医务科工作人员或总值班签名，医务科或总值班备案。 （5）如果因病情需要，输血量一次超过1600毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床输血审批单（超过1600毫升以上）》，并经科主任签名同意后，报医务部