乙型肝炎相关肾资料__培训课件.pptVIP

干扰素 总蛋白缓解率为53%，OR值为6.941 曹春蕊等. 河北医药,2010,32:325-326 干扰素 多数学者认为IFN能抑制HBV复制，减少HBeAg在肾小球的沉积，减轻其导致的免疫损伤，对表现为膜性肾病的HBV_GN的治疗效果较好。 IFN的治疗效果与病程长短、HBV_GN的病理类型、HBV感染的时期、HBV抗原沉积的类型及机体免疫清除能力等因素密切相关。 拉米夫定 Connor等治疗1例膜性肾病2期HBV-GN儿童，治疗2个月后HBeAg转阴、HBV-DNA滴度降低、血清转氨酶和白蛋白正常、蛋白尿缓解。 Filler等治疗1例膜性肾病2期儿童，3月后患者HBV-DNA滴度下降、尿蛋白消失、血白蛋白恢复正常。 Connor FL, et al. Arch Dis Child, 2003,88:446-449. Filler G, et al. Arch Dis Child,2003,88-460 Tang S, et al. Kidney Int,2005,68:1750-1758. Group 1：拉米夫定治疗组 Group 2：历史对照组 Group 1：12m CR 6例 PR 3例 ESRD 无 36m CR 7例 PR 3例 ESRD 无 Group 2: 12m CR 3例 PR 1例 ESRD 1例 36m CR 2例 PR 2例 ESRD 5例 Tang S, et al. Kidney Int,2005,68:1750-1758. 恩替卡韦 恩替卡韦是2005年FDA批准用于治疗慢性HBV感染的口服抗病毒药物，其疗效优于拉米呋啶，对拉米呋啶诱导的耐药变异株有效。 恩替卡韦 侯长利. 中国实用医药，2012,7:133-134. 朱丽君. 中外医学研究, 2012,10:19 侯长利报道25例HBV-GN患者的治疗结果 朱丽君报道30例HBV-GN患者的治疗结果 MMF+激素与单用激素的比较 研究方案 MMF组：9例，MMF 初始剂量1.0-1.5g/d，6月开始减量为0.75-1.0gd +泼尼松0.5-0.8mg/kg.d，12周后开始减量 对照组： 9例，泼尼松0.5-0.8mg/kg.d，12周后开始减量 两组中有病毒复制的给予干扰素-α 或拉米夫定治疗 MMF组：应用干扰素-α 3例、拉米夫定0例 对照组：应用干扰素-α 3例、拉米夫定1例 研究结果 研究结果 这篇Meta分析的结论是：免疫抑制剂联合抗病毒治疗对成人HBV-GN是安全有效的，不引起ALT升高及HBV复制增加。 观点 现有小样本的研究表明，抗病毒治疗联合免疫抑制剂治疗HBV-GN安全、有效； 但现有研究病例数较少、缺乏多中心随机对照，需要更高质量的临床研究证实这个结论。 大多数专家认为可延缓宿主对HBV的清除能力、加重HBV在肝细胞内复制，引起肝脏损害，甚至爆发性肝炎。因此，主张与抗病毒药物联合使用，但应密切观察ALT的变化及HBV-DNA复制水平； 感谢您的倾听！ * * 乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗 安徽医科大学第二附属医院肾内科 王德光 定 义 乙型肝炎病毒相关性肾炎 (hepatitis B virus associated-glomerulonephritis，HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、高血压及肾功能衰竭。 主要内容 HBV及HBV-GN流行病学 HBV-GN发病机制 HBV-GN诊断标准 HBV-GN临床表现 HBV-GN病理类型 HBV-GN治疗 全球HBV流行情况 全球20亿人曾感染HBV； 慢性HBV感染者约3.5-4亿。 我国HBV流行情况 人群HBsAg阳性率年龄分布 Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 5岁以下儿童HBV阳性率已降至0.96% HBV流行情况 我国1-59岁HBsAg携带率为7.18%； 5岁以下儿童HBsAg携带率为0.96% 我国慢性HBV感染者约9300万 2006年全国人群乙肝血清流行病学调查 HBV-GN流行病学 目前国内尚缺乏HBV-GN的流行病学的报道 南京军总报道HBV-GN占肾活检的2.5‰； 儿童高于成人； 男性高于女性，约为女性的1.5-2倍。 Li LS, et al. Kidney Int, 2004,66:920-923. Abdool KS, et al. Int J Epidemiol,1991,20:49