慢乙肝丙肝2015指南解读__培训课件.pptxVIP

《中国慢性乙型肝炎防治指南》及《丙型肝炎肝炎防治指南》2015版解读三峡大学第一临床医学宜昌市中心人民医院周晓琳2016.1国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新Keeffe治疗流程WHO中国指南APASLAASLDKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程Keeffe治疗流程APASLAPASLAASLDAASLDEASL中国 指南EASLEASLNIH中国指南AASLDAPASLNICEAPASL2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 20132000200120152015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布指南相关数字? 1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间? 2类药物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性? 3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点? 4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测? 22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重? 10个待解决问题：关注中国实际临床需求基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A 高质量B 中等质量 C 低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1 强推荐2 弱推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容1. 术语2. 流行病学和预防3. 病原学4. 自然史及发病机制5. 实验室检查6. 肝纤维化非侵袭性诊断7. 影像学诊断8. 病理学诊断9. 临床诊断10.治疗目标11.抗病毒治疗的适应证12. 普通IFNα和PegIFN-α治疗 13. NAs治疗和监测14. 抗病毒治疗推荐意见及随访管理15. 特殊人群抗病毒治疗推荐意见16. 待解决的问题2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）流行病学﹑预防我国HBsAg流行率变化10全国乙型肝 炎血清流行病学调查 表明，我国1-59岁一 般人群HBsAg携带率 为7.18%。据此推算， 我国有慢性HBV感染 者约9300万人，其中11992年22006年2014年9.769.671087.164.3842.4220.940.960.32CHB患者约2000万例。01~4岁 5~14岁15~29岁根据2014年全国血清流行病学调查结果在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种1.Xia GL, Liua CB, et al. Int Hepatol Commun 1996;5:62–73. 2.Liang X,Bi S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7. doi: 10.1016实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断实验室检查2015年版指南新增内容在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和 NAs治疗的疗效有一定的预测价值。 血清HBsAg定量检测可用亍预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。肝纤维化非 侵袭性诊断2015年版指南新增内容1. APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于 肝硬化的评估。成人APRI评分2分，预示患者已经发生肝硬化。2. FIB-4指数：基亍ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。3. 瞬时弹性成像（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。病理学诊断Metavir评分系统瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期? 胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者 6.0 7.4 9.4 10.612.417.5kPa显著肝纤维化排除进展性 肝纤维化进展性肝纤维化(ALT2xULN患者)排除肝硬化进展性肝纤维化无法决策考虑 肝穿肝硬化? 胆红素和转氨酶均正常6.012.0kPa9.0进展性肝纤维化排除进展性 肝纤维化排除肝硬化肝硬化无法决策考虑肝穿治疗目标? 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减 少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他幵发症的发生，从而改善生活质 量和延长生存时间。? 在治疗过程中，对于部分适合的患