正常钾代谢及钾代谢障碍__培训课件.pptVIP

心肌电生理特性变化 低钾血症 高钾血症 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑ 自律性↑ 三高一低 兴奋性先↑后↓ 传导性↓ 收缩性↓ 自律性↓ 三低半高 低钾血症 K+通透性降低 浓度差增大 K+顺浓度差外流延迟而减少 |Em|减小 Em与Et距离减小 心肌兴奋性↑ K+通透性升高 浓度差减小 K+顺浓度差外流加速但总量少 |Em|减小 高钾血症 Em≥Et 心肌兴奋性↓ Em与Et距离减小 心肌兴奋性↑ 酸碱平衡的影响 低钾血症 高钾血症 碱中毒 反常性酸性尿 酸中毒 反常性碱性尿 * 思考题 名词 低钾血症、高钾血症 超极化阻滞、去极化阻滞 问答 比较低钾血症、高钾血症 —概念、原因机制、对机体的影响（神经-肌肉，心肌以及酸碱） * 1．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( ) ?? A．肌无力?? B．肌麻痹 C．超极化阻滞 D．静息电位负值减小?? E．兴奋性降低2．重度高钾血症时，心肌的 ( ) ?? A．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↑?? B．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↓?? C．兴奋性↑? 传导性↓? 自律性↑?? D．兴奋性↓? 传导性↓? 自律性↓?? E．兴奋性↓? 传导性↑? 自律性↑3．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( ) ?? A．神经-肌肉的兴奋性升高 B．心律不齐 C．胃肠道运动功能 亢进 D．代谢性酸中毒 E．少尿4．“去极化阻滞”是指 ( )?? A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑  * 5．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) ?? A．胰岛素 B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质激素?? D．醛固酮 E．甲状腺素6．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) ?? A．胰岛素 B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质激素?? D．醛固酮 E．甲状腺素7．“超极化阻滞”是指 ( ) ?? A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓8．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( ) ?? A．低钾血症常引起代谢性酸中毒?? B．高钾血症常引起代谢性碱中毒?? C．代谢性碱中毒常引起高钾血症?? D．代谢性酸中毒常引起低钾血症?? E．混合性酸中毒常引起高钾血症 * (一)钾的体内分布1.含量与分布50～55mmol/kg细胞内液钾浓度140～160mmol/L细胞外液钾浓度4.2±0.3mmol/L2.摄入与排出摄入量50～200mmol/d，大于细胞外液总钾量排钾量10mmol/d以上，达细胞外液总钾量1/4 * 心肌电生理特性 0期—Na+内流 1期—K+外流 2期—Ca2+内流 K+外流 3期—K+外流 4期—Na+-K+泵 4 0 1 2 3 4 Em Et 正常动作电位： * 低钾血症—心肌电生理特性变化 正常 低钾 K+通透性降低 浓度差增大 K+顺浓度差外流延迟而减少 |Em |减小 Em与Et距离减小 心肌兴奋性增高 低钾 * 兴奋性↑ K+外流↓ |Em | ↓ |Em | ↓ Em Et * 兴奋性↑（|Em | ↓） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Em Et 0期—Na+内流 1期—K+外流 2期—Ca2+内流 K+外流 3期—K+外流 4期—Na+泵 传导性↓ （|Em |↓，快钠通道逐步失活，除极延迟） * 兴奋性↑（|Em | ↓） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Em Et 0期—Na+内流 1期—K+外流 2期—Ca2+内流 K+外流 3期—K+外流 4期—Na+泵 传导性↓（快钠通道逐步失活） 收缩性：轻度↑（2期Ca2+内流↑）； 严重↓（细胞内缺钾导致代谢障碍而坏死） * 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑严重时↓ 自律性↑ （K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Et Em * 低钾血症—心肌电生理特性变化 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑严重时↓ 自律性↑ “三高一低 ” 严重或慢性细胞内缺钾时收缩性↓ * 低钾血症心电图的改变 * 低钾血症——心肌功能损害 心律失常 窦性心动过速、异位起博