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二、神经系统表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定，而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。 临床表现 三、 瘀点 发生在大约50%～60％的病人中，常在伤后24～48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。 引起瘀点的因素包括：血液淤滞、凝血因子和血小板减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。 临床表现 临床表现 心血管系统表现： 心率常在100－120次／分以上，血压尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右束支传导阻滞 。 血液系统：血红蛋白急剧下降，12小时内下降40－50g／L。 眼部表现：眼结膜及视网膜有出血点。 发热：发热可能系脑部血供锐减，导致中枢性体温调节紊乱所致。 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。 有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。 诊断标准 主要标准3项 次要标准2项 参考标准7项 Gurd诊断标准 主要标准3项 ①点状出血； ②呼吸系统症状，肺部X线表现； ③无头部外伤而出现脑部症状。 Gurd诊断标准 次要标准2项 ①PaO2＜60mmHg↓和PCO2↑； ②血红蛋白＜100g/L。 Gurd诊断标准 参考标准7项 ①心率＞120次／min；②体温＞39℃；③血小板计数＜150×109／L； ④尿或痰中找到脂肪滴； ⑤血沉快； ⑥血清脂肪酶升高； ⑦血中有游离脂肪滴。 Schonfeld诊断标准 1983年Schonfeld 等提出脂肪栓塞指数来半定量诊断FES,给予每一项临床特征一定的分值，得分五分以上可以确诊。 The Criteria of Schonfeld et al for the Diagnosis of FES 项目 得分 *瘀点 5 胸部X线 4 低氧血症 3 发热 1 心动过速 1 呼吸急促 1 意识混乱 （confusion） 1 * 5分以上者可确诊为FES。 影像学检查 1.胸部X线： 2.高分辨胸部CT： 3.颅脑CT扫描或磁共振： 影像学检查 胸部X线 有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右。早期可以正常，而后1～3天内逐渐出现肺间质改变及肺泡渗出，但无胸膜渗出，典型表现为两肺中下肺野多发斑点状实变影，似“暴风雪”样改变。若无并发症，肺部阴影约1周后即可消失。 影像学检查 高分辨胸部CT 轻症患者可出现双肺毛玻璃样阴影，小叶间隔增厚，局限性斑片状影，结节状影等。平均16.4天恢复正常。 影像学检查 颅脑CT扫描或磁共振 早期不能显示FES颅内病变，但有助于排除颅脑外伤。MRI T2加权像是目前诊断FES最敏感到影像检查，能准确显示脑损害的严重程度，在FES神经系统症状出现4小时后能显示深层白质、基底神经节、脑
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