第28章抗心绞痛课件.pptVIP

第二十八章 抗心绞痛药 Antiangina pectoris agents 本章学习要求 1 抗心绞痛药物有哪些?药理作用机制? 2 特殊类型心绞痛的药物选择 section 1 introduction Coronary heart disease, CHD 心绞痛发生的病理生理机制Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationship 动脉粥样硬化和心肌缺血 抗心绞痛药的治疗思路 ★★增加冠状动脉(特别是缺血区心肌的)供血 ★★降低心肌耗氧量 ★★抗血小板药物 Section2 agents 一 硝酸酯类：硝酸甘油 nitroglycerin 硝酸异山梨酯（消心痛） 二 β－receptor antagonist: atenolol 三 Calcium channel blocker,CCB: nifedipine(硝苯地平，心痛定） 一 硝酸甘油 Nitroglycerin ★Pharmacological effectsmechanism Vein dilation (small dose) Artery dilation (large dose) 心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。 Smooth muscular cell,SMC－NO－－GC↑－－cGMP—Ca2+ -dilation 2. 改善缺血区心肌的血流供应 Clinical uses 各类心绞痛均可（舌下含化） 对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。 降低心脏负荷---心衰 降低肺血管阻力---急性呼衰、肺动脉高压 adverse reaction 二、肾上腺素?受体阻断药 2. 改善心肌缺血区供血： 减慢了心率，心舒张期相对延长 心外膜 心内膜区 Clinical uses 对变异性心绞痛不宜应用 ?受体阻断---?受体占优势 冠状动脉收缩 硝酸甘油与?受体阻断剂合用机制 协同：减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应。 互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感 神经被普萘洛尔取消； 普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝酸甘油对抗。 抗心绞痛常用的钙拮抗药 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 【钙拮抗药抗心绞痛机制】 1 降低心肌耗氧量 ?心肌收缩性下降、心率减慢，?扩张外周动脉，血压降低。 2 扩张冠状动脉 3 保护缺血心肌细胞，防止Ca2+“超载” 4 抑制血小板聚集 【临床应用】 硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。 维拉帕米与?受体阻断药合用应非常慎重。 速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用. * * 概念 症状 分型 发病机制 Stable angina Unstable angina Variant angina Contractility Heart rate Wall tension Oxygen demand Oxygen supply 心绞痛 Ischemia AV oxygen difference Regional myocardial distribution Coronary blood flow LV pressure Ventricular volume Aortic pressure Coronary vascular resistance 1. 降低心肌耗氧量★ （1）扩张冠脉，增加缺血区灌注 （2）增加心内膜下血管的血流量 （3） 保护缺血心肌 冠脉主干 B A 缺血区 非缺血区 冠脉主干 B A 缺血区 非缺血区 给硝酸甘油后 心肌局部缺血 扩张血管所引起（可引起头痛和升高眼内压） 直立性低血压（坐位服用，避免站立或平卧位）。 剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压 ，并 反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用β受体阻断剂）。 硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。 降低心肌耗氧量 三、calcium channel blocker, CCB