护理病例讨论六月要点.ppt

护理病例讨论 呼吸一 林巧志 病史汇报： 呼吸一病区57床，患者曾吉川，男，86岁，已婚，农民，因“反复咳嗽咳痰，心累，气紧2+年，加重1周，皮下肿胀3+天”于2015年6月17日10:59门诊以“慢性阻塞性肺病急发，纵膈气肿”收入院。 入院前1周，患者受凉后出现咳嗽，咯痰，心累，气促明显，卡白色黏痰，无咯血，无咯脓谈，无畏寒，发热，胸痛，在当地医院输液治疗，无明显好转。入院前3天，患者无明显由于突发出现颜面，颈部，胸部等部位肿胀，无剧烈疼痛不会死，感皮肤紧绷感明显，并逐渐加重。 患着患病以来精神食欲及夜间睡眠差，大小便未见异常，体重无明显变化。 查体：T:36.1℃ P:75次/分 R:21次/分 BP:117/65mmHg 患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，颜面、颈部、胸廓，双上肢可见明显肿胀，科闻及皮下捻发感，气管居中，胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音明显减弱，双肺均可闻及少量啰音，无哮鸣音，双下肢未见水肿。 辅助检查：完善血常规，心肌酶谱，电解质，血气分析，肝肾功，BNP等，院外胸片提示：慢支炎，肺气肿体征，双肺可见散在渗出影，双下肺为主，纵膈及皮下可见大量气肿。 既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病病史。否认结核，肝炎等传染病病史。否认受伤史。无食物药物过敏史。