第六章泌尿系统疾病解决方案.ppt

泌尿器官——1.肾 输尿管道——2.输尿管 3.膀胱 4.尿道 肾kidney 一、肾的形态 实质性器官，形似蚕豆，左右各一。 位于脊柱两侧贴于腹后壁。可分上、下两端，内外两缘，前后两面。 二.肾的位置和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。 左肾上、下端分别对应于第12胸椎和第3腰椎的椎体上缘水平，右肾上下端则分别对应于该两椎体的下缘水平。 三．肾的被膜 肾的表面包绕三层被膜， 自内向外依次为 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 四.肾内部结构 肾实质分为肾皮质和肾髓质。 由肾门往内，肾实质围成肾窦，内有7~8个肾小盏，2~3个肾大盏和由肾大盏合成的前后扁平、漏斗状的肾盂（等结构）。 输尿管ureter ? 为一肌性管状结构，全长20~30cm。贴腰大肌前面下行，入盆腔后向内下方穿入膀胱。 ?膀胱urinary bladder 空虚时呈三棱椎形，分膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈4部分。 前方—耻骨联合， 尿道urethra 男性尿道 全长约16~22cm， 分3部： 第一节 慢性肾小球肾炎  教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。 定义 是指原发于肾小球的一组疾病，是由于多种病因引起的、病变主要发生在双侧肾脏皮质肾单位的弥漫性或局灶性炎症病变。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 [发病机制] 1、病因仍不太清楚。由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤 病理 多种病理改变，一般可有如下几种类型： 病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、膜性、膜增→小球硬化、小管萎缩、间质纤维化→硬化性肾炎。 [临床特征] 症状 1、蛋白尿：必有表现。 2、血尿：多为镜下血尿，肉眼血尿少。 3、尿量多在1000ml以下。如肾小管功能损害重者，尿量增多。 （二）主要表现: 　　4、水肿　多为晨起眼睑、面部水肿。 水肿主要由低蛋白血症、球－管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因素。 　　5、高血压　部分患者高血压为首发症状，多为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较明显为其特点。 引起高血压的原因是水、钠潴留、肾素－血管紧张素的升高等。 6、肾功能不全　肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. 后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿比重降低及酚红排泄率下降等。 合并症 （一）感染　因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。 （二）心肌损害　常因高血压、贫血、水、钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰竭 [治疗原则] （一）一般治疗　凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋白饮食（0.5～0.8g／kg·d） （二）对症治疗　 1.水肿时用利尿疗法，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量。 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。 （三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂　适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。 第二节肾盂肾炎 定义 是由于多种病原体直接侵入肾盂、肾黏膜和肾实质的感染性炎症，是尿路感染常见类型。 一﹑概述 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。 (二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。 [发病机制] （一）病因 　　60％～80％由大肠杆菌引起，急性肾盂肾