臌胀是指腹部.胀大,绷急如鼓,皮色苍.doc

鼓胀 【概述】 一、概念：臌胀是指腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。“臌”指腹大皮急，其状如鼓；“胀”指腹部胀满不适。臌胀两字，简要地概括了该病的主要临床表现。 二、历史沿革： （一）《内经》首提本病病名。 （二）《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。 （三）《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。 （四）《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。 （五）《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。 （六）《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。 （七）《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。 （八）《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 三、讨论范围： 根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。 至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。 【病因病机】 一、病因 (一)．酒食不节： 如嗜酒过度，或恣食甘肥厚腻——酿湿生热，湿浊内聚，遂成臌胀。 （二）．情志刺激： 忧思郁怒——伤及肝脾，水湿内停，气、血、水壅结而成臌胀。 （三）．虫毒感染： 虫(血吸虫)毒感染——阻塞经隧，气滞血瘀，清浊相混，水液停聚。 （四）．病后续发： 如黄疸日久——湿邪(湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀； 症积不愈——气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化； 久泻久痢——气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留。 二、病机 （一）．病位主要在于肝脾，久则及肾： （二）．病理变化为气血水互结： 由于肝脾肾三脏助能失调，气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀。故喻嘉言曾概括地说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂为病。 （三）．病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主： 本虚指肝脾肾三脏的损伤；邪实指气血水的壅结。 一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。 后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。 肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。 （四）本病预后一般较差，治疗颇为棘手。 病在早期——适当调治，尚可收效。 延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。 臌胀病因病机示意如下： 饮食不节初起以邪实为主情志劳欲后期以正虚为主黄疸伤络出血症积它病续发臌胀正虚感邪攻心昏迷虫毒或湿毒内蕴犯肝痉厥 泻痢 常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 （三）、病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 二、病证鉴别 （一）、臌胀与水肿的鉴别 臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 （二）、气臌、水臌、血臌的鉴别 腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。 三、相关检查 （一）用超声波探测腹水，了解腹水量。 （二）腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液，腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定，均为辅助诊断手段。 （三）血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据。 （四）粪检、皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。 （五）肝功能、B超、CT、核磁共振、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。 （六）消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。 【辨证论治】 一、辨证要点： （一）.辨虚实、标本之主次。 初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。 久病——肝脾肾损伤——正虚为主。 （二）标实者辨气、血、水的偏盛 1.气臌：肝郁气滞 少量腹水，肠腔充气 2.水臌：脾虚湿阻 腹水量多，下肢浮肿 3.血臌：肝脾血瘀 积块肿大，瘀血征突出 标实者 （三）本虚尚须辨阳虚