第四章 清热.剂.ppt

清 热 剂 二、分类、适应证及代表方 4、气血两清—清气凉血，泄火解毒 —气血两燔 —清温败毒饮 　　　一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。 　　　若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。 1、辨别热邪所在部位； 2、辨别热证真假； 3、辨别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、药性寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法 第一节 清 气 分 热 剂 白 虎 汤 “阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得流连于胃也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。” ——《医宗金鉴·删补名医方论》 ★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； ★若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 ★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； ★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。 竹 叶 石 膏 汤 3．现代运用： 清 营 汤 犀角（三钱） 生地黄（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 银花（三钱） 黄连（一钱五） 连翘（二钱，连心用） 银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连—清心除烦 丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结； —引药入心 若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹 若寸脉细数，舌干甚：- 黄连 · 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。 犀 角 地 黄 汤 1.辨证要点： 第三节 清 热 解 毒 剂 苦寒直折， 上下俱清， 三焦兼顾 针对火热毒盛实热证的一种治法，火热毒盛充斥三焦，直需泻火解毒，集多种苦寒之品于一方苦寒直折，火邪去而热毒解，诸症可愈。 黄芩 黄连（酒炒各五钱） 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱） 僵蚕 升麻（各七分) 【主治】 大头瘟。 集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。 表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶； 便秘：+大黄； 兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英； 胸膈烦热，身热口渴， 溺赤，舌红脉数。 便秘，面赤唇焦， 口舌生疮，咽痛吐衄。 佐使：白蜜、甘草—益胃护中，缓和药性 仙方活命饮 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱 【用法】 用酒一大碗，煎五七沸服 【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结 【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 【方解】 君：金银花—甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮 臣：当归尾、赤芍—活血通滞和营 没药、乳香—散瘀消肿止痛 陈皮—理气通滞，消痈散结 【方解】－续 佐：白芷、防风—疏风透邪，散结消 肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺——通行经络，溃坚排脓 天花粉、贝母——清热化痰，散结排脓 使：甘草——清热解毒，调和诸药 ·集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力 强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥 三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐 黄连解毒汤 衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。