课件PPT-麻醉病人的护理.ppt

护理措施 治疗配合 维持呼吸功能 ①保持呼吸通畅 ②呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸 护理措施 治疗配合 维持循环功能：维护心功能和保持血压正常 防治腰麻后头痛 术后常规去枕平卧6小时，可预防头痛的发生 已发生头痛的病人，应卧床休息，足量补液防缺水，遵医嘱给予镇静止痛药或针刺止痛等处理；严重者硬脊膜外腔注入生理盐水、5％的葡萄糖或中分子右旋糖酐15～30ml 护理措施 治疗配合 配合防治局麻药中毒 急救处理：毒性反应一旦出现，应立即停用局麻药、积极对症处理，维持生命体征平稳 保持呼吸道通畅、吸氧 遵医嘱轻者肌内注射苯巴比妥钠或地西泮（安定），以预防和控制抽搐的发生 有抽搐或惊厥时应立即静脉注射硫喷妥钠 反复惊厥者静脉注射氯琥珀胆碱并行机械人工呼吸 低血压者，静脉输液扩容的同时加适当血管收缩剂（如麻黄碱、间羟胺）以维持循环功能 心率慢者，缓慢静脉注射阿托品 如发生心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏 治疗配合 配合防治局麻药中毒 预防毒性反应 ①麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺药物，可预防或减轻毒性反应 ②正确掌握局麻药的剂量及浓度，总量限制，普鲁卡因一次不超过1g，利多卡因一次不超过0.4g，丁卡因一次不超过0.1g ③注药前应先回抽，以防注入血管 ④在局麻药中加入适量的肾上腺素，可减慢局麻药的吸收、延长麻醉时间；但指（趾）、阴茎等接受末梢动脉供血的部位局麻时忌用，避免缺血坏死；高血压、心脏病、老年病人也不宜使用 护理措施 治疗配合 缓解疼痛 目前多采用“病人自控镇痛（PCA）”方法 对症处理 恶心呕吐者，积极预防误吸，查明原因，对症处理 尿潴留者按手术前后护理原则处理 椎管穿刺部位血肿或感染者，配合医生积极给予止血、抗感染治疗，必要时切开椎板减压、排脓 护理措施 健康指导 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，均能自愈 总 结 局部麻醉后并发症 （1）过敏反应 常见于酯类局麻药。可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可危及生命 （2）毒性反应 局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒。导致毒性反应的主要原因有：①药液浓度过高、用量过大，超过病人耐受力。②误将药液注入血管。③局部组织血运丰富，局麻药吸收过快。④病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低。⑤药物间相互影响导致毒性增高 总 结 椎管内麻醉并发症 （1）循环功能异常 血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心脏停搏 （2）呼吸功能异常 胸闷气短、咳嗽无力、发绀等，甚至呼吸骤停 （3）消化功能异常 恶心、呕吐 （4）泌尿功能异常 尿潴留，术后早期常见 （5）头痛 特点为坐起加剧。主要因腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张所致 总 结 全身麻醉的并发症 （1）呼吸道梗阻 呛咳、呼吸困难，甚至窒息。常由呕吐与误吸、舌后坠、呼吸道分泌物增多、喉痉挛等引起 （2）呼 吸抑制 呼吸减弱，甚至呼吸停止 （3）肺炎及肺不张是因误吸、痰稠致呼吸道阻塞 （4）血压下降是因失血失液、麻醉及手术刺激对心血管活动的抑制所致 （5）心律失常是由于手术刺激、缺氧、体温过低所致 （6）苏醒延迟或不醒与麻药种类、麻醉程度、有无呼吸和循环系统并发症等有关 总 结 预防毒性反应： ①麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺药物，可预防或减轻毒性反应 ②正确掌握局麻药的剂量及浓度，总量限制，普鲁卡因一次不超过1g，利多卡因一次不超过0.4g，丁卡因一次不超过0.1g ③注药前应先回抽，以防注入血管 ④在局麻药中加入适量的肾上腺素，可减慢局麻药的吸收、延长麻醉时间 思考题 王先生，36岁，在局部浸润麻醉下行背部脂肪瘤切除术，局部注射0.5%利多卡因40ml。注药后5分钟，病人出现烦躁不安、寒战、四肢抽搐，继而出现嗜睡、心率减慢、血压下 请问： （1） 该病人目前的护理诊断是什么？ （2） 如何对该病人进行急救护理，如何预防该并发症？ 辅 助检 查 实验室检查（血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查等） ECG 、胸片：了解心、胸有无异常 麻醉方法的选择 手术部位、范围 选择麻醉类别 一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉 上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉 颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉 腹部手术、下肢较大手术 硬膜外麻醉 脐以下手术 硬膜外麻醉、腰麻 会阴、肛门部手术 骶麻