肿瘤治疗中的人文思考汇总.ppt

姑息治疗基本药物目录－2 18.醋酸甲地孕酮160mg片剂40mg/ml 溶液 19.美沙酮（即释）5mg 片剂1mg/ml 口服溶液 20.甲氧氯普胺10mg 片剂5mg/ml 注射剂 21.咪达唑仑1-5mg/ml 注射剂 22.液体石蜡灌肠剂 23.米氮平15-30mg 片剂7.5-15mg 注射剂 24.吗啡即释10-60mg 片剂10mg/5ml 口服溶液10mg/ml 注射剂 25.吗啡缓释10mg 片剂30mg 片剂 26.奥曲肽100ug/ml 注射剂 27.口服补液盐 28.羟考酮5mg 片剂疼痛（中-重度） 29.对乙酰氨基酚100-500mg 片剂500mg 直肠栓剂 30.泼尼松龙（地塞米松替代品）5mg 片剂 31.番泻叶8.6mg 片剂便秘缓泻剂 32,曲马多50mg 即释片、胶囊100mg/ml口服溶液50mg/ml 注射剂 33.曲唑酮25-75mg 片剂50mg 注射剂 34.唑吡坦5-10mg 片剂 八大肿瘤的有效治疗手段医保资源分配的参考 癌 早诊 手术 放疗 化疗/内分泌辅助 新方法 姑息治疗 口、咽 ＋ ++ +++ + － +++ 食道 － + ++ － － +++ 胃 + + － － － +++ 结/直肠 ++ +++ ++ +++ － +++ 肝 － + － + + +++ 肺 － + + ++ + － +++ 乳腺 +++ +++ ++ +++ － +++ 子宫 +++ ++ +++ － － +++ 肿瘤治疗的现状 事关医学的本质 重新定义医疗的方向 不懂得疼痛就不懂得医学 “我的死亡谁做主” 结束语 不懂得疼痛， 就不懂得医学 。 He who knows pain, knows medicine.  -- Willian Osler 恐惧肿瘤首先是因为恐惧疼痛 恐惧是一种心理活动， 源自对事务的不了解和了解之后的无能为力。 对疼痛 对未来的不确定感 担心身体和经济承受能力 失落感 孤独感 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 对癌痛与制痛的认识 癌症难以治愈，但癌痛可以控制。 战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。 镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。 建立全国镇痛联盟 判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向 对癌症止痛用药选择的重新认识 1. 阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多疑虑、担心完全没有必要，真正疼痛的病人使用阿片类药物“成瘾”是伪问题； 2. 非甾体类固醇药仍是重要的癌症止痛辅助用药，但鉴于其近期和远期的器官毒副作用远大于原来的设想和估计，使用空间变小； 3. 就癌症患者而言，阿片类药物的适用范围有所拓宽，轻度、中度疼痛首选阿片类药物可能更为安全有效。 当前的主要问题 认识错位：对辑毒的重视超过对止痛的关心，行政无作为； 流通不畅：麻醉性止痛药的品种过少，管理过严，报销制度不尽合理； 擅自提高处方权的门槛：执业医师培训合格即可具备处方权； 擅自降低处方量：缓释制剂15日量应予保证; 后顾之忧：拒付，自掏腰包为患者止痛。 止痛药物的“管”和“用” 管是手段，用是目的 由“管得死，难得用”到 “管得严，用得上”到 “管得好，用得好” 我国癌症止痛今昔观念对比 80年代以前 21世纪 基本态度 止痛目标 对外 对患者主诉 对疼痛程度 对癌症止痛 处方权 处方要求 对安慰剂 对吗啡成瘾 吗啡供应 医学教育 医保 强调个人意志，忍痛文化主导 无要求 “与世隔绝” 封闭 不完全相信打折扣 靠医护判断 以杜冷丁注射及非阿片药为主 仅限高级别医生 每张1-3天量 经常使用 顾虑极大 严格限制，用量计划供应 医院学校无此课程 基本无