帕金森氏病,的治疗研究进展.doc

帕金森氏病的治疗研究进展 摘要 帕金森氏病是一种多巴胺能神经元数量减少、功能减弱导致多巴胺减少而产生的慢性神经退行性疾病，患者通常在中老年阶段开始发病并逐渐恶化。在疾病的早期阶段，补充多巴胺和刺激多巴胺产生的传统疗法比较有效，但随着疾病的进展，传统的治疗方法出现了较多的问题。一批新的治疗方法的研究由此应运而生，传统的治疗方法也在不断的改进和发展。本文主要介绍包括药物治疗、细胞替代治疗和基因治疗在内的帕金森氏病的主要治疗方法和它们的研究进展。 关键词 帕金森氏症（PD），多巴胺（DA），干细胞（stem cell）基因治疗（gene therapy） 帕金森氏病简介  帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统慢性退行性疾病。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，统计表明我国目前大概有170多万人患有这种疾病，并且男性患者稍多于女性。 病因及分类 病因不明。目前公认的病因是神经细胞的退行性病变，即黑质和纹状体里的黑质细胞数量减少和功能丧失致使多巴胺减少。动物实验和流行病学的研究认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。 根据发病原因，可分为两类，一类为原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关，称帕金森（氏）病。另一类为继发性的，因某种脑炎、中毒、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等引起，称帕金森（氏）综合征或震颤麻痹综合征。 症状 该病被戏称为“让人不能动的病”，病人主要有如下三大症状： 1、运动障碍 运动不能：随意运动启动困难 运动减少：自发运动减少，运动幅度减小 运动徐缓：随意运动执行吃力、缓慢，做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱 运动不协：平衡和协调能力下降 2、震颤 典型表现为静止性震颤，即病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖，主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动。 3、强直 即肌肉僵直。若面部的肌肉发硬，可造成“面具脸”，若四肢和颈部的肌肉变硬，则造成 “慌张步态”。 随着病情的发展，日常活动出现困难，还会出现“开一关”作用。有的患者还可出现植物神经功能紊乱，也可出现忧郁和痴呆症状。 常规治疗 帕金森氏病是由于脑内黑质细胞减少从而多巴胺生产减少，苍白球异常活跃而引起的。目前的常规疗法主要有以下几种： 1.药物治疗 目前许多药物，包括美多巴、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等分别通过补充多巴胺、刺激多巴胺的生成或抑制多巴胺的分解，以缓解症状，但药物治疗存在副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。 2.手术治疗 立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动，通过手术方法降低异常活动的苍白球的兴奋性，达到缓解症状的目的。现在还可以进行深部电极的刺激（DBS），用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质。但手术治疗有适合的人群和时机，还面临着其他一些脑部的慢性疾病的干扰而导致早期难以确诊。 3.针灸治疗 4.其他 理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用。 　 由于帕金森病的病因尚有争议，以上的方法对帕金森病的治疗都是控制症状，暂不能根治。但近年来出现了不少对该病的最终治疗很有希望的方法，包括细胞移植和基因治疗等方法。本文就拟对近年来出现的帕金森氏病的治疗方法作一个总结。 研究进展  帕金森氏症的多数症状是由于在脑黑质区域产生多巴胺的神经元变性或过早死亡造成大脑内的神经递质多巴胺缺乏所致。所以现在的大部分研究均集中在如何补充多巴类物质和激活、改造和补充产多巴胺能神经元的研究上，干细胞移植替代治疗是其中研究较热的领域，此外，基因治疗的研究也在进展中。 1. 药物治疗进展 多巴胺替代治疗尽管存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点，但迄今仍是最为安全和有效的治疗手段。左旋多巴被脑组织提取后转化为多巴胺是临床应用最广的。现今的研究方向是将左旋多巴与另外几种可以减少左旋多巴副作用的药物一起使用，如脱羧酶抑制剂能阻断酶对左旋多巴的分解作用，这样可使剂量明显减少。阻断儿茶酚邻位甲基转移酶(COMT)则可帮助将左旋多巴顺利传输至大脑。 某些研究已证实高剂量左旋多巴可能损害残存的多巴胺能神经，因而能替代或减少左旋多巴剂量的药物如多巴胺激动剂在最近几年中用得越来越多。与左旋多巴比较，这些药物可以减少发生运动障碍的危险和“开一关”作用。许多专家主张对新诊断的病人使用多巴胺激动剂开始治疗，当病人的症状不再能控制时，再加用左旋多巴。2002年，两种新的多巴胺激动剂开始用于一些病人，发现比用左旋多巴者较少丧失多巴胺神经元。产生神经保护作用的药物尚