实训项目任,务六 消声手术.ppt

学习情境一 动物外科手术 实训目标 ： 1.通过犬消声术的实训掌握犬消声术的基本要点和注意事项； 2.训练犬消声术的肌肉、皮肤、环甲软骨切开、声带切除方法； 3.软骨的缝合方法； 4.掌握手术过程中出血的止血方法； 5.了解气管切开与气管插管技术。 实训难点： 正确找到声带并切除，环甲软骨的缝合。 实训项目五的组织教学过程 实训内容 1.适应症 2.声带的局部解剖 3. 手术方法 （1）麻醉（2）经口腔切除声带 4.腹侧喉室声带切除术 5.声带切除方法 6.缝合方法 7.术后护理 为什么要做消声带手术呢? 1、临床适应症 动物常因吠叫，影响周围住户的休息时，可施消声术（又称声带切除术）以消除犬的吠叫。另外，声带病理性病变时要做声带切除术。　　 病理性声带息肉 2、声带的局部解剖 　　声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于杓状软骨的最下部（声带突），下端终于甲状软骨腹内侧 中部，并在此与对侧声带相遇。这是声门裂形状，由宽变狭，形似 “V”形,解剖视频。 3、手术方法 　 （1）常规手术前准备 小动物实施全身麻醉时要引起注意，如施喉室腹侧声带切除术，动物应进行气管内插管，配合吸入麻醉，应选择比常规应用要细的气管插管，否则会妨碍声带的切除。 （2）经口腔切除声带 手术是经口腔实施声带切除术，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔， 用钳头具有切割功能的长钳，经口腔剪除左右侧声带，依次从声带背侧向下切除至腹侧1/4处。 4.腹侧喉室切除声带 　　在舌骨肌、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带，手术视频。 经喉室切除声带方法 腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法 沿环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向前延伸至1/2甲状软骨 5、声带切除方法 　　 左手持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。在以同样方法剪除另一侧声带。经电灼、钳压止血后，清除气管内的血液。 左图：经切开的喉室找到声带，用镊子夹住声带 先将一侧的声带切除，再切除另一侧的声带 右手持手术剪将其剪除 6 所有缝线不要穿过喉粘膜。最后，常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤（动物清醒后，拔除气管插管）。 附：气管切开与缝合 当动物出现呼吸困难等出现窒息时，需要实施气管切开术 在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管 切除第四、五间气管软骨 切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管 颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松龙2mg/kg·日，连用2周。然后，剂量减少至1mg/kg·日，连用2～3周。术后用抗生素3～5天，以防感染。 本次实训手术重点与要点 1、掌握犬消声术操作的方法 2、犬消声术环甲软骨、喉室切开的方法 3、犬消声术中环甲软骨缝合的方法 4、声带切除的操作方法 作业：认真总结手术中存在的问题 * * 实训项目六 犬消声术（气管切开术） 临床适应症 保定与麻醉 手术过程 实训要点 术后护理 常规手术处理 从口腔切除声带 从腹侧喉室切除声带 声带切除方法 缝合方法 学习内容与目标 资讯 决策 计划 评估 检查 实施 实训项目工作任务 与知识和技能目标 手术小组讨论手术 方案、准备所需材 料等、手术方法等 主刀手作出手术 计划、具体实施 方案和具体分工 教师根据各组的 手术，讲评手术的 正与误，并要求学 生写出实训报告 手术过程教师检查 与辅导，纠正错误 的操作 主刀手组织实施 手术过程 学生根据手术要求在动物实体上进行手术 教师根据手术要求用多媒体课件学习实现手术关键知识和技术 学生根据手术要求讨论本次手术技术要点、需要的器材等 ？ 犬消声术有口腔内喉室声带切除术和喉室腹侧声带切除术两种方法。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。 1.小角状突2.楔状突3.杓状会厌壁4.声带5.会厌软骨 经口腔用长钳剪除右侧声带 经口腔用长钳剪除左右侧声带，操作方便些，手术者操作过程需要相当熟练，否则常因用长钳剪除一侧声带因出血看不清楚而使声带切除不彻底，容易导致声带结缔组织再生，影响手术效果。 声带切除后 右图：经喉室切开的位置不正确 持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉 声带 用