小儿奶粉的,选择与应用.ppt

例1：严重婴儿湿疹 男，6个月大，饮食：母乳+米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹加重而停用 患儿生后1个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊，拟“婴儿湿疹” 因反复皮肤湿疹5个月加剧伴咳嗽、气急4天于2007年4月20日入院 入院后停母乳，改用游离氨基酸无敏配方粉（纽康特） 皮肤症状在治疗2-3天后开始好转，约1周后明显好转，大部分结痂、脱皮，肿胀逐渐消退；第10天皮疹基本消失。 切记： 婴儿湿疹越严重，年龄越小，越有可能是食物过敏引起！ 研究（2） 180名食物过敏的以色列儿童的研究表明： 牛奶蛋白过敏占69%：其中的69%是IgE介导性过敏； 13%的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，91%同时又对牛奶蛋白交叉过敏。 鸡蛋过敏占39%； 17%的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景； 病因 1、出生后头一周内肠道粘膜表面粘液层缺失 2、肠道内分泌型IgA不足 3、胃酸分泌尚少 4、肠道粘膜渗透性较高 5、粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》导致 继发性蛋白质过敏 初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应 Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障 主要食物致敏原 8大类食物致敏原 牛奶 鸡蛋 坚果 花生 小麦 豆类 鱼 贝壳类 牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质 05-2076-03 牛奶蛋白过敏 – 蛋白过敏原 主要成分 大约的分布% 酪蛋白 82 ++ 乳清蛋白 10 ?-乳球蛋白* +++ 4 a-乳球蛋白 ++ 1 血清蛋白 + 主要过敏原 过敏性 营养成分 成熟母乳 （≥14天） 所占热量 百分比% 牛奶 所占热量 百分比% 蛋白质 其中酪蛋白 乳清蛋白 1.0g/100g 0.4g/100g 0.6g/100g 6 2.4 3.4g/100g 2.8g/100g 0.6g/100g 21 17 脂肪 3.8g/100g 52 3.7g/100g 51 乳糖 7.0g/100g 42 4.6g/100g 28 矿物质 0.2g/100g - 0.8g/100g - 热量 66kcal/100g 100 65kcal/100g 100 脂肪酸 亚油酸促进脑发育（不饱和脂肪酸），多为长链脂肪酸 亚油酸少 多为短链脂肪酸 牛磺酸 425mg/l 15-40mg/l 成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量 牛奶蛋白过敏（CMA） 85%的牛奶蛋白过敏者在3岁之内可以得到缓解。 有的婴儿，月龄渐大后，对牛奶就不再有过敏反应了。一般在停用牛奶数月后，当小儿八至十个月时，可再从少量开始，试着用牛奶喂养。 过敏种类 牛奶蛋白过敏可分为IgE介导、非IgE介导（细胞介导）和IgE/非IgE混合介导三类。 常见症状包括：血便和粘液便，特别见于母乳喂养婴儿；肠绞痛；特异性皮炎/荨麻疹；腹泻；腹胀； 不同类型牛奶蛋白过敏的症状表现 症状 IgE介导 混合介导 非IgE介导 全身 过敏性休克；食物依赖运动介导性过敏 皮肤 荨麻疹；血管神经性水肿；面红；麻疹样皮疹；急性接触性荨麻疹 特异性皮炎；接触性皮炎 疱疹样皮炎 胃肠道 口腔过敏综合征； 速发胃肠食物过敏症 过敏性嗜酸细胞性食道炎； 过敏性嗜酸细胞性胃肠炎 直肠结肠炎；食物蛋白介导的小肠结肠炎；乳糜泻；婴儿肠绞痛 呼吸道 急性鼻结膜炎； 支气管痉挛 哮喘 肺含铁血黄素沉积症 食物过敏 症状 ! 急性过敏综合症 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 痒 皮疹 荨麻疹 肿胀 干燥 腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛 口腔过敏反应 咽/ 唇 /舌 肿胀 / 痒 婴幼儿食物过敏的主要临床表现 牛奶蛋白过敏的诊断 病史和临床评估 诊断测试 皮肤点刺实验Skin Prick Test 特异性 IgE测定 皮肤过敏测试/Diallertest 回避-激发试验 血清过敏原检查（不是金标准） 回避-激发试验（确诊方法） 牛奶蛋白过敏症者： 1、停用牛奶后，原有的过敏症状消失。 2、继续试用牛奶后，在48小时内是否又出现症状。 3、经过3次停用或试用牛奶，其症状发生和持续时间及临床