NT-proBNP临床应用幻灯片.pptVIP

chenss@dagene.net ? Elecsys? proBNP 划时代的心衰标志物 心衰目前现状 发达国家：发病率占总人口的2％ 70 岁以上：患病率超过 10％ ? 存活率：只有 50 % 的有 4 年时间 ? 增加原因：人口老龄化和心梗存活率 ? 并发症：50 % 的 CHF ：冠心病，75％ ：高血压 ? 为老年人住院治疗的主要病因 ? 西方约有 50% 的病人在送心血管专科之前已被误诊 ? 体征 呼吸困难 疲劳 水肿 ? 临床检查 心电图（ECG） 胸片 肺功能检查 运动试验 实验室检查: HDL/LDL, Tg, 血小板记数, 甲状腺功能 ? 影像学检查 心超 (左心室射血分数) 心衰目前诊断方式 - 缺乏标准的检查方法 - 依赖医生的主观判断 局限性: 无特异性 - 有评判标准并具可比性- 缺乏: - 预后与检测结果的关联性 - 客观的作为易于疾病监测、分级和治疗的 工具作用 注意: 还没有确立心衰的生化标记物 心衰诊断学挑战 诊断时所面临的困难 - 尤其在心衰早期，大部分患者（ 60% 属于NHYA I级或II级） 没有、只有轻度，和/或没有可确定的症状 - 根据病人的体征常不能区分是心源性和非心源性 ? 在初级诊断时，常被误诊: - Framingham: 40% (McKee 1971) - Boston: 42% (Carlson 1985) - Kuopio: 50% (Remes 1991) ? 心超, 目前的 “金标准” - 昂贵，费时，需要专业技师 - 不适合所有病人 (如：肥胖症和肺气肿) ? 针对心衰和心功能不全，需要有特异和客观的生化标志物 早期需要一项客观可靠的指标确定患者心室功能障碍 在确诊病例中，需要准确的指标对患者的预后进行评估 临床需要一个客观可靠的指标监测患者的疗效，并能 提示临床调整并优化治疗方案 心衰诊断临床需要 - 利钠肽- NT-proBNP的生物学特性 - Elecsys ? proBNP 基本检测性能 - 心衰、及心衰诊断 - NT-proBNP 临床意义 - 排除非心衰引起的呼吸困难患者 - 心衰的预后评估 - 监测和指导心衰治疗 - BNP 和 NT-proBNP 不同的临床意义? Elecsys? proBNP: 划时代的心衰标志物 ? 四种相关肽类的生物学特性和生理机能 - 心房利钠肽 (ANP) - 脑（B－型）利钠肽(BNP) - C-型利钠肽 (CNP) - urodilatin, ANP轻度延伸的结构 利钠肽家族 H2N —COOH C F C D R I S G L C C ? 生物学特性 - 17个氨基酸组成的环状结构 - 环状结构高度稳定 - 11/17 氨基酸具同源性 - 环状结构有生物学活性 ? 生理机能 在不同的组织中参与 调节钠的代谢和维持血压的稳定 ? 特点 ANP BNP CNP Urodilatin 氨基酸 28 32 22 or 53 32 (= ANP + 4) 主要来源 心房 心室 外周血管 肾脏 内皮 激素类型 内分泌 内分泌 自行分泌 旁腺分泌 旁腺分泌 主要功能 调节水、钠平衡和血压 （排钠、 参与血管调节 水、钠调节 利尿， 分泌血管紧张素，肾素－ 在输尿管重吸收 醛固酮抑制剂  利钠肽家族 概述 心脏