重点药物观察要点(附抢救药物)要点.doc

目 录 强心苷类药 血管扩张剂 抗高血压药 抗心律失常药 利尿药 脱水药 抗凝药 生长抑素 止血药 胰岛素 拟肾上腺素 抗胆碱药 呼吸兴奋剂 麻醉性镇痛药 解热镇痛抗炎药 抗恶性肿瘤药 免疫抑制剂 糖皮质激素类药 抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类 硫酸镁 缩宫素 强心苷类药物 常用药物： 长效:洋地黄毒苷 中效：地高辛 短效：去乙酰毛花苷（西地兰） 不良反应（毒性反应）：强心苷治疗安全范围小，治疗量接近中毒量。 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。 心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速性心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。 观察要点： 每次给药前观察患者的心率、心律，若心率＜60次/分停用。 认真听取患者主诉，询问有无不适反应。 密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。 口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。 二、血管扩张剂 （一）常用药物 1.直接扩张血管：硝酸甘油、硝普钠 2.钙拮抗剂:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心） 3.α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定） 4.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺） （二）不良反应 1.头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。 2.低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。尤其在直立、制动患者。 3.过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 （三）观察要点 1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。 2.注意患者心率和尿量的变化。 3.对头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。 三、抗高血压药 常用药物 α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定） β受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔 钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高） 利尿药：详见“利尿剂” 直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油、硝普钠 不良反应 头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。 低血压反应：表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。 胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。 过敏反应：较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。 血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，以夜间干咳为主。 钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。 使用利尿药详见“利尿药”。 观察要点 密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。 注意患者心率和尿量的变化。 观察消化道症状。 对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。 抗心律失常药 常用药物： Ⅰ类：Ⅰa：奎尼丁；Ⅰb：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠；Ⅰc：普罗帕酮（心律平） Ⅱ类β受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔 Ⅲ类延长动作电位时间药：胺碘酮（乙胺碘呋酮片） （2）用途：各类炎症及变态反应的治疗，抗休克。 （3）不良反应及观察要点：参照《糖皮质激素类药》。 （4）禁忌症：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。有癔病史及精神病史者忌用。 西地兰（去乙酰毛花苷）(0.4mg/2ml） （1）作用：正性肌力、负性频率、负性传导。 （2）用途：心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速等。 （3）不良反应及观察要点：参照《强心苷类药》。 （4）禁忌症：房室传导阻滞、室性心律失常、病窦综合征、预激综合征、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重心肌衰竭性充血性心力衰竭。 利多卡因（0.1g/5ml） 作用：用语局麻，抗心律失常。 用途：用于各种室性心律失常。 不良反应及观察要点：参照《抗心律失常药》 禁忌症：阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 20%甘露醇（250ml） 作用:增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。渗透性利尿。用途：治疗脑水肿，是降低颅内压的首选药。青光眼的急性发作及术前用药。预防急性肾功