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方剂学 70 邓中甲 茵陈蒿汤 运用 一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 湿重于热者，加茯苓、泽泻； 热重于湿者，加黄柏、龙胆草； 肋痛明显者，加柴胡、川楝子。 茵陈蒿汤茵陈蒿汤证属于湿热黄疸，所以前面我们谈到湿热，往往要考虑他的湿热偏重，是湿重于热？还是热重于湿？茵陈蒿汤是个基础方，它的主治证候是典型的湿热并重。如果遇到湿热有偏重的，比如湿重于热，要加强利湿，增加利湿的力量。加茯苓、泽泻、猪苓，这一类淡渗利湿之品。如果属于热重于湿，热像较重，可以加黄柏、龙胆草；如果由于湿热阻滞肝经，肋痛明显，加柴胡、川楝子。 茵陈蒿汤是个基础方，也可以结合其他的治疗黄疸的方剂联合使用。 茵陈蒿汤，茵陈四逆汤，栀子柏皮汤比较 常用于黄疸的附方，我们比较一下。 茵陈蒿汤《伤寒论》 茵陈四逆汤 栀子柏皮汤《伤寒论》 药味组成 栀子、茵陈、大黄 茵陈、附子、干姜、甘草 栀子、黄柏、甘草 功效 清热、利湿、退黄 栀子、黄柏联用，清热力量增强，由于没有用茵陈，所以利湿力量相对减弱 适用病证 湿热黄疸 黄疸病中属阴黄证 阳黄证的热重于湿证(基础方) 主要表现 一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 黄色晦暗(如烟燻)，有一组阳气不足的寒像如手足四肢不温，皮肤冷、背恶寒身体沉重，神倦食少偏于寒湿，所以口不渴，或者由于津液不能布散，虽口渴但喜热饮(不喜冷饮)可以伴随大便稀溏一般舌淡苔白，脉沉细(伴随一组阳虚水湿不化的表现) 发热、黄疸、发黄心烦袄憹、口渴明显、苔黄 要比较它们的病机差别，才能正确运用。 八正散 《太平惠民和剂局方》一类方 主证分析 湿热淋证。 这祛湿剂我们前面讲到，它的重点方、一类方比较集中。茵陈蒿汤、八正散都是一类方。八正散是治疗湿热淋证的一张常用方。 湿热下注膀胱 湿热壅滞，水道不利：尿频、尿急、涩痛、淋漓不畅、癃闭 湿热蕴结：清浊不分、尿色浑赤 湿热阻滞气机：少腹急痛 邪热伤津：口燥咽干 舌脉：苔黄腻、脉滑数 从湿热病这个淋证，它总的一个病机是湿热下注，湿热下注影响到膀胱气化，所以有的又叫湿热下注膀胱。湿热壅滞在膀胱，造成膀胱气化不利，水道不利。它的基本表现尿频、尿急、小便涩痛、淋漓不畅、甚至于癃闭。这是八正散主治证候。它的主症。是由于湿热下注，阻滞在膀胱，导致水道不利，所以造成尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至于癃闭。这个湿热蕴积在下焦，阻滞气机，下焦本身有个分清浊的作用，比如小肠要泌别清浊，清浊不分可以造成小便混浊，当然湿热阻滞下焦，下焦少腹气机阻滞可以急满，加上小便不通、不畅，少腹可以急满，湿热，本身热邪要伤津，热证伴随一定的口燥咽干，舌脉呢，舌像往往舌苔黄腻，体现湿热的特点。脉滑数，说明这个偏于实证，是湿热的淋证。这是八正散主治湿热淋证的一些病机分析。证候分析，临床表现。 湿热淋证，中医历来把淋证分为五类，有五淋之说。淋证共同特点是涉及到湿浊下注以后，水道不利，小便的病变。五淋有气淋、血淋、砂淋、膏淋、劳淋。五淋。气、血、砂、膏、劳。其中气淋、血淋、砂淋、膏淋都和热邪特别是湿热，湿热下注，热邪阻滞有关。阻滞气机以疼痛为特点。那是气淋。血淋是由于热邪灼伤血络，造成淋证又兼有小便尿血。砂淋是有砂石；膏淋小便混浊不清，严重的有小便尿如膏糊，浓浊。所以湿热引起的气、血、砂、膏四类淋证，都和湿热有关，都属于热淋范围。而劳淋是往往正气不足偏虚，不属于热淋范围。偏虚，虚证。 八正散是广泛用于热淋，一张代表方。经过加减化裁，就热淋各类淋证，包括血淋、砂淋、膏淋都可以治疗。八正散针对湿热淋证，要首先清热，热邪影响到水道，湿热互结，所以清热泻火，利水通淋，是八正散体现的功用和治法。 功用 清热泻火，利水通淋。 方解 君 滑石 清利湿热，滑利窍道 木通 清热利水 臣 萹蓄 清热利水，利膀胱之湿，清心和小肠之热 瞿麦 车前子 佐 栀子 清热利水 大黄 清热通腑 佐使 (生)甘草 清热泻火，又保护脾胃 灯心 药引，也增加清热利水清心 八正散的用药，滑石木通为君药，木通清热利水，滑石是清利湿热常用的一个药，还能滑利窍道，使水道、气机通畅。特别是在对于砂淋这一类更为适合。滑石木通作君药，以清热利水通淋为主。 萹蓄、瞿麦、车前子作为臣药。和滑石木通相配，这个方集中了大量的清热利水药，而且它兼顾了，从用药来看，它既针对了肾和膀胱，膀胱水道被湿热阻滞，水道不通，利膀胱之湿。又能清心和小肠之热，像木通车前，这些清利心和小肠之热，这有利于泌别清浊。 这个方的佐药，用栀子和大黄，栀子可以清热利水，大黄可以清热通腑，这也就是说，这个结构是祛除下焦湿热当中，类似于茵陈蒿汤里栀子大黄的运用。使湿热从大小便排出。这样配合前