第九章 手法 中医骨伤科基础幻灯片.pptVIP

第九章 手法 第一节 手法概论 一、手法定义 手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其他部位的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部及各部穴位，通过经络的传导作用由表入里，以达到治病疗伤、整骨正位、强壮身体的一种治疗方法。 （一）全面掌握病情 1、仔细询问病史、症状、认真进行临床检查，并做必要的辅助检查，以明确诊断，做到心中有数。 2、手摸心会，掌握局部伤情。 （二）制定施术方案 根据患者的具体病情，结合其年龄、体质及全身健康情况等特点，制定出相应且切实可行的方案，其主要内容如下： 1、选择手法 针对病情选择相适应的手法并确定主要手法和辅助手法，手法的力度及施行步骤。 2、施术体位 包括患者接受治疗时采用的体位（坐或卧位），患肢的体位，术者及助手的站立位置、面朝方向等。 3、人员分工 是否需要助手，助手的分工以及如何配合术者施行手法。 4、患者配合 患者能否配合治疗，应如何配合治疗。 5、选择麻醉 是否需要麻醉，采用何种麻醉或止痛方法。 6、应变措施 估计术中可能出现的意外（如患者对手法的过度反应；手法施行可能遇到的困难及对策；手法可能产生的副作用；手法万一失败的后续处理等）。 7、需用器材 包括治疗床、辅助手法的工具（如起杠杆支撑作用的木棍、牵引布带、墙钩等);固定器材（夹板、绷带、敷料、压垫或石膏固定用具等）；处理意外情况所需的药品及器械，施术前均应考虑完善并做充分准备。 8、术后处理 施术后是否需要行外固定或牵引，是否需要拍片复查等。 （三）施法的基本要求 1、及时 早期恰当而及时施行手法，患者痛苦少，损伤痊愈快，功能恢复好。 2、稳妥 施行手法时，动作要稳妥，同时注意给患者安排舒适、稳妥又便于操作的体位。 3、准确 对局部解剖、伤病的性质及病理特点要熟识准确。运用手法时，动作要准确、实效，用力要轻重适当，避免不必要动作。 4、轻巧 手法操作时，动作要熟练、灵活、敏捷、轻巧，达到既省力又有效、尽量减轻患者的痛苦。切忌鲁莽粗暴，造成患肢新的损伤。 一、 手法应用原则和注意事项Application of the principles and attention 我们把手法的应用原则归纳为四个字，即早、稳、准、巧。所谓早，可以理解为越早越好；稳即稳妥适当的意思；准则要求准确无误；巧乃精巧有效。换而言之，正确应用手法必须作到趁早、稳妥、准确和灵巧。要作到以上几点并非一日之功可及，具体有以下要求： （一） 牢固的解剖学知识进一步学好骨伤科学的基础 伤有轻重之别，更有皮肉、筋骨、关节之分，解剖部位不同，手法轻重有差别，因此必须辨证论治。例如创伤性髋关节脱位，学生临证时即应已作到解剖特点烂熟于脑。这个下肢大关节在连接方式上非常稳定，周围有丰厚的韧带、肌肉附着，非严重创伤不足以引起脱位，而且一旦脱位，由于肌肉痉挛收缩，可以形成顽固的弹性固定而不容易被整复成功。 了解这些知识后，在安排病人的体位、麻醉和止痛、牵引助手及整复措施等方面，可以作到布置有序，有条不紊。否则，一次又一次的尝试复位，非但不能成功，反而增加病人的痛苦和新的创伤。 在整复时，不了解正常的解剖标志就无法判断异常的病理改变。儿童肘部 骨折时，肘后三角关系可被用于判断是骨折还是脱位，是髁上骨折还是外髁骨折，以及骨折是否被完全复位等。否则，在施法时，尤其在伤部明显肿胀的情况下，东一锤头西一榔头，无疑于盲人摸象。 在接触这门课非常有必要重点复习一下运动解剖学内容，只有这样才能真正把这门课程学好。 （二） 分析受伤机制，读透影象资料 古人云知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，才能作到法之所施，使患者不知其苦。医生临证时一定要亲自查体和询问病情，这一点非常重要。 首先，及时而全面的物理检查有助于医生对病人的一般健康状况作出准确估计。病人有无生命危险，是否处于休克前期或休克状态，这种状态是因疼痛所致，还是因为重要脏器损伤引起的，有无实质性或空腔脏器破裂，有无合并重要神经、血管的损伤等等。 上述情况要比单纯骨伤整复重要的多，必须首先予以处理。现在仍然有个别医生不重视对病人的全面查体，注重局部而忽视了整体，贻误病情，给病人及家庭带来生命和财产损失，其教训是非常深刻的。 在作好以上工作的基础上，医生要不厌其烦地向病人和陪人了解受伤当时的具体情况，受伤的具体时间，外力的方式和实施方法，病人躯体或肢体触地的部位和方式，有无二次损伤或经过整复，伤后接受过何种药物或器具治疗，有无不良反应等。在得出基本结论后给伤员进行必要的影象学检查，一般常用X线拍片，特殊情况下需要进行CT或MRI检查，得到伤部准确的影象资料。 许多医院目前仍然沿用由放射科出具报告的做法，临床医生看