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小儿支气管哮喘(Childhood Asthma) 贝多芬 Epidemiology 患病率↑ 死亡率↑ 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几 哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘 显得尤其重要。 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 遗传因素 genetic factor 流行病学资料 环境因素 Environmental factor 呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 变应原 寒冷刺激 烟 Smoke 食物过敏原 food allergen 药物过敏原 Drug allergen 接触物过敏原 Contactant allergen 临 床 表 现 起 病 婴幼儿 起病较缓，发病前常有1-2天上呼 吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、 揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、 喘息与一般支气管炎类似。 年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、 呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。 症状　symptom 烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。 体征physical sign 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸） 紫 绀 三 凹 征 胸骨上凹 锁骨上凹 肋间隙 实验室检查laboratory　examination 血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分） 儿童哮喘诊断标准 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 咳嗽变异性哮喘诊断标准 又称过敏性咳嗽 咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重； 临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效； 平喘药可使咳嗽发作缓解； 有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、 过敏原试验阳性等可作辅助诊断； 除外其他引起哮喘的疾病。 治疗与护理 控制气道炎症 预防哮喘发作 药 物 治 疗 吸入疗法 Inhalation therapy 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 雾 化 吸 入 雾化吸入的注意事项 药液宜现配现用。 氧气流量不宜过大。 雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。 患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。 患儿取抱起或半卧位、坐位。 非药物性预防 去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素 支气管扩张剂bronchodilators β2受体激动剂 沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛 茶碱类 氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎 抗胆碱药物 异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。 糖皮质激素glucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 其他药物 祛痰剂如沐舒坦等 胸、腹式呼吸操 一呼 二吸 三屏气 气雾剂使用方法 注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口 抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。 自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体