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业务学习课件——周艳 2011.05.30 * 周艳 周艳 周艳 精索静脉曲张病人的护理 杨玉玲 2016-10-17 精索静脉曲张 定义:精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻,精索静脉血流淤积而 造成精索蔓状静脉丛血管 扩张,迂曲和变长。 概述 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症95%发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。 可伴有睾丸萎缩和精子生 成障碍,造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为 肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤 引起,由于受压迫而引起 的精索静脉曲张称为症状性或 继发性精索静脉曲张。 病 因 (一)解剖因素: 1.左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。 2.左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。 病 因 (二)生理因素: 青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素 (三)其它因素: 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。 多见于左侧的原因 1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3.静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高。 5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。 7.右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象 精索静脉曲张 者多合并男性 不育。精索静 脉曲张使睾丸 发生病理改变, 影响精子发生, 造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有: 1.曲张静脉内血液滞留,造成睾 丸局部温度增高而影响精子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环, 使睾丸缺乏必要的营养供应和供 氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流, 引起不成熟精子过早脱落,或影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子,引起男性不育。 4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生 精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同,一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。 1.原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁,推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 2.继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于35岁以上,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等。 静脉曲张的分度 临床上可将精索静脉曲张分为三度: 1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。 2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。 3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤 静脉曲张的分度 临 床 表 现 80%患者无症状,患侧阴囊 有坠胀感。不适、隐痛,站 立时患侧阴囊及睾丸低于健 侧, 阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉, 触之 有蚯蚓团状软性包 块,站立和走路过 久时更为显著,平 卧休 息后减轻。 诊 断 1、问诊:病史、婚育史、手术史 2、体格检查 1)检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性(如肿瘤压迫)。需进行相应的检查。 诊 断 3、实验室检查 1)精液检查:3个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。 2)性激素检查 4、彩色多谱勒超声:精索静脉内径≥2.0m,可见反流信号,可评估精索静脉曲张的程度 5、精索静脉造影:是目前诊断原发性
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