最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射__培训课件.ppt

* 1.用物准备加以说明 * 1.判断后需要填写的单据、照片 最新破伤风过敏试验 及脱敏注射法 急诊科：李秀丽 学习目标 认识破伤风的发病机制 掌握TAT皮试操作方法及其药液配置 掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施 什么是破伤风？ 破伤风（Tetanus） 由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。 发病机制 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在 破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。 临床表现 该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天 出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难 ，苦笑面容。 破伤风抗毒素过敏试验 破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。 曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验。 皮内实验法 皮试液的配置方法：取每支0.75ml含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（200IU） 皮试液的试验：取破伤风抗毒素试验液在前掌侧注射稀释液 0.05ml，观察30分钟后判断试验结果。 一、操作前患者评估 评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度，是否配合 病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要通知医生） 注射部位皮肤状况（如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响结果观察等） 药物的性质、作用、不良反应 注射前进餐情况 护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。 二、操作方法 备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理 用物准备 ◆ 注射盘内加1ml注射 器、4.5～5号针头、 注射卡及药液。 ◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素， 2ml注射器。 勿用碘类皮试消毒液 医嘱注射单 严格执行三查七对制度 穿刺方法 前臂掌侧下1/3处，绷紧皮肤，以5度角刺入 注入0.05ml药液 宣 教 皮试后向患者宣教在注射室观察坐30min，勿乱压针眼，按揉局部。 勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时告知医护人员 3 1 阴性--注射部位无明显反应者 2 阳性--局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。 强阳性--如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等 必须用 脱敏疗法 不建议使用抗毒素 三 实验结果判断 三 实验结果判断 如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。 如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用红笔加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。 记 录 结果判断：药敏试验阴性 药敏试验阳性 四 脱敏注射法 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟. * 1.用物准备加以说明 * 1.判断后需要填写的单据、照片