最新食管胃底静脉曲张出血防治指南__培训课件.ppt

食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见6： 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1） 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防（A，2） 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见7： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防（B，2） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见8： 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择： Rf 0, D 0.5：（一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查 D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见8： 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择： D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2） Rf 1，3 个月内进行治疗 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见1： 急性EVB，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，作为一线治疗方法，疗程3-5天（A1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见2：? 抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A，1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见3：? PPI 可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B，1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见4：? 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A，1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见5：? 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1） 推荐意见6：? 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜 /TIPS 治疗的挽救治疗方法（B，1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见7：? 麻醉插管或 ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性（B，2） 推荐意见8：? Child-Pugh A/B 级患者，药物或内镜治疗失败者，早期外科手术仍是控制急性食管胃静脉曲张出血的有效方法（A，1） 食管静脉曲张出血的二级预防 二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率 二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗 食管静脉曲张再出血的危险因素：肝硬化 Child-Pugh C 级、门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张（直径 20 mm）为再出血的高危因素。HVPG18 mmHg 可能是食管胃静脉曲张再出血最可靠的预测指标 食管静脉曲张出血的二级预防 推荐意见1：?未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性 β 受体阻滞剂或内镜单独治疗（A，2）或二者联合治疗（A，1） 推荐意见2：?对于已接受非选择性 β 受体阻滞剂一级预防应答差的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗（B，1）。如果内镜或外科手术治疗不可及，可以联合应用 5- 单硝酸异酸梨酯（B，2） 食管静脉曲张出血的二级预防 推荐意见3：TIPS、外科手术可作为 Child-Pugh A/B 级患者药物或内镜治疗失败的挽救治疗（B，1）。TIPS 应使用聚四氟乙烯覆膜支架（A，1） 推荐意见4：Child-Pugh C 级者优先进入肝脏移植等待名单，根据医院条件和医生经验，选择合适的二级预防方法作为肝移植的过渡「桥梁」（B，1） 食管静脉曲张出血的二级预防 推荐意见5：? 肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂（B，1） 特殊静脉曲张的处理 1.? 孤立胃静脉曲张（Lg 型） 针对胃静脉曲张出血的研究较少，目前文献报道，预防与治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血的方法包括内镜治疗、非选择性 β 受体阻滞剂、TIPS 及外科手术。内镜下组织粘合剂治疗均适用于孤立胃静脉曲张出血的?一二级预防 特殊静脉曲张的处理 2.? Leg 型胃静脉曲张 即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通，认为是食管静脉的延伸，其内镜治疗方法同食管静脉曲张。 3. 少见部位静脉曲张 如十二指肠静脉曲张、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗，仅个案报道也有较好的疗效和安全性。 特殊静脉曲张的处理 推荐意见1：?内镜下组织胶注射比非选择性 β 受体阻滞剂一级预防 Lg 型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、患者的意愿选择治疗方法（C，1） 推荐意见2：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂注射（B，