高血压、低血钾病例分享__培训课件.ppt

门诊辅助检查 肾功能、电解质： K+3.96mmol/L，Na+141mmol/L， Cl- 118.4mmol/L ，尿素氮5.09mmol/l↑，肌酐143umol/l ↑，尿酸109umol/l。 初步诊断: 3级高血压病 肾功能不全 ……..? 尿常规：尿糖2+，尿蛋白1+ 生化：K+3.42mmol/L ，Cl-113.0mmol/L ，肌酐150umol/l ↑ 血常规、大便常规、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、肝功能、血脂、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、血醛固酮、血皮质醇、血管紧张素等未见明显异常。 入院后辅助检查 辅助检查 胸片：两肺纹理增多、增粗 肝胆脾胰、泌尿系、肾上腺彩超：均未见明显异常。 心脏超声：左室舒张功能下降，轻度三尖瓣返流，EF 72%。 颈动脉、肾动脉超声：双侧颈动脉中内膜偏厚，双肾动脉阻力指数偏高。 动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏。 目前诊断? 下一步完善哪些检查？ 血气分析：pH7.28 ，PaO299mmHg，PCO232.0mmol/L，乳酸1.1mmol/l ，剩余碱-11mmol/l, HCO3-15.7mmol/l , K+2.8mmol/l 。 尿蛋白分析：肾小管型蛋白53.1%，白蛋白36%，肾小球蛋白10.9%。 最后诊断 3级高血压病 间质性肾炎，肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis,RTA） 治 疗 枸橼酸70克、枸橼酸钾50克、枸橼酸钠49克复方药粉服用。 1周后复查血气分析：pH7.35，PaO296mmHg，PCO232.4mmol/L，乳酸0.6mmol/l，剩余碱-7mmol/l, HCO3-18.9mmol/l , K+3.7mmol/l , Cl-103mmol/L 。 复查肾功能：K+3.78mmol/L，Cl-104.3mmol/L，肌酐137umol/l ↑，尿素氮6.12mmol/l。 患者头昏好转出院。 是由于近端肾小管和（或 ）远端肾小管功能障碍引起的代谢性酸中毒。其临床特征为高氯性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾或高钾血症、低钠血症、低钙血症及多尿、多饮、肾性佝偻病或骨软化症、肾结石等，常被误诊为家族性周期性麻痹。 肾小管性酸中毒 讨 论 低血钾伴高血压的诊断思路 根据血压对低血钾进行鉴别 低血钾 正常 测血压 测血HCO3- 高 高血压 测血浆肾素 测尿钾 恶性高血压 肾素瘤 血浆醛固酮 低或正常 高 消化道丢失摄入少 利尿剂应用 低 高 肾小管酸中毒糖尿病酸中毒 呕吐 利尿剂 高 低 高醛固酮血症 糖皮质激素分泌过多应用甘草制剂 25mmol/L 25mmol/L 低或正常 测血HCO3- 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑ — ↑或- 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ — Ang II ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 醛固酮 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ — ↑ ↑ 血钾 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 尿钾 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 口渴多尿 + + — — — — — + HCO3 - ↑ ↑ ↓ ↓ ↑