关节脱位病人的护理于红__培训课件.ppt

临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 处理原则 复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位 固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。 功能锻炼 肩、手指关节。 四、髋关节脱位 病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位 临床表现： 1、髋关节疼痛、功能障碍， 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。 临床表现 患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折 处理原则 复位 手法复位；手术复位 固定：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3个月内不能负重 功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼 护 理 评 估 一、健康史 外伤史 骨关节疾病史 先天性因素 创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位 一般表现 （1）疼痛 （2）肿胀 （3）关节功能丧失 二、身体状况 特有体征 （1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。 （2）弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。 （3）关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。 二、身体状况 并发症 1.合并关节内外骨折 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎 二、身体状况 辅助检查：X线 明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。 二、身体状况 三、心理-社会状况 评估心理反应 评估患者的生活模式 评估患者的社会角色 了解患者对疾病治疗的态度 护理诊断/问题 1．疼痛 2．焦虑/恐惧 3．皮肤完整性受损 4．有废用性综合症的危险 5. 知识缺乏 护理措施 疼痛护理：药物；24小时内冷敷，之后热敷 协助复位与固定： （1）复位： 手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）； 成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。 （2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。 护理措施 观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动 减轻肿胀（冷 热敷） 指导功能锻炼： 1.解释 2.固定期间 3.解除固定后 4.注意事项 心理护理 健康教育 外科护理技术 外科护理技术 外科护理技术 关节脱位病人的护理盛京医院外科 于红 学习目标 掌握： ※关节脱位的特有体征、护理措施 熟悉： 关节脱位治疗原则、辅助检查 了解： 关节脱位的病因病理 关节的基本结构： 关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙 概 念 关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。 肘关节 肩关节 髋关节 按发生原因分为： 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 分 类 分 类 依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在3周以上。 分类 依据脱位发生的程度 全脱位∶关节面对合关系完全失常； 半脱位∶关节面对合关系部分失常。 分类 依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位（肩脱位） 后脱位（肘、髋脱位） 侧方脱位 分 类 按脱位后皮肤是否破损分为 闭合性脱位 开放性脱位 关节脱位常见的： 肩关节、踝关节、肘关节、髋关节 病理生理 关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血。3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤 临床表现 一般症状 疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍 特有体征※ 畸形 弹性固定 关节盂空虚 辅助检查 X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并