临床营养护理1__培训课件.ppt

二、肠外营养 1、基本概念 ：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是60年代后期迅速发展的营养途径。是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 。 2、目的： 使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 4、分类：分为完全肠外营养和部分补充肠外营养 5、适应症 1）胃肠道梗阻 2）胃肠道吸收功能障碍 3）重症胰腺炎 4）高分解代谢状态 5）严重营养不良 6）肠外瘘 7）大手术、创伤的围手术期 8）营养不良的肿瘤病人 9）重要脏器功能不全 6、禁忌症 1）胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3）需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 （二）、营养途径 外周静脉 中心静脉穿刺插管 植入式静脉输液港 1.经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（2周）②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2.经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或PICC置管 。 各种中心静脉置管优缺点 1.经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。 2.经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，并发症为局部血肿、动脉损伤及置管感染。 3.PICC置管：贵要静脉较头静脉宽、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度大。 4.不宜采用的肠外营养途径：颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高 3. 植入式静脉输液港(IVAP) 又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS) ,? 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道。 植入式静脉输液港适应症 1. 需要长期或重复给药 2. 需使用化疗药物的患者 植入式输液港优点 1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。 2. 方便患者 3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗。 4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，输液港可使用19年。 （三）、不同系统的肠外营养分类 1、多瓶串输 2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One 3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。 3.肠外营养种类 1、脂肪乳剂 2、氨基酸制剂 3、脂溶性维生素 4、水溶性维生素 （四）、护理注意事项 1、根据计划应用持续输入或循环输入的方法，按时按量均匀完成输液量 2、勤观察，及时调节输液滴速，防止过快或过慢 3、及时跟换液体，严防空气进入输液系统形成血栓 4、观察病人的反应 5、输液管道终端滤膜的应用 输液管道终端装置过滤器，可阻止输液中细菌及其微粒进入血循环 力太药理作用 双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位，并随机体的需要进行代谢。对许多病症应用肠外营养支持时，病人均可能出现体内谷氨酰胺的耗减，而本品的输注可阻止这一症状的出现。 力太适应症 本品是肠外营养的一个组成部分，适用于需要补充谷氨酰胺的病人，包括处于分解代谢和高代谢状况的病人。本品是氨基酸溶液的补充，使用时应把它加入到其他氨基酸或含有氨基酸的输液中。 力太用法与用量 本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合（例如100 mL本品应加入500 mL载体溶液），混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。 剂量根据分解代谢的程度和氨基酸的需要量而定。 本品连续使用时间不超过3周。 严重肾功能不全或严重肝功能不全的病人禁用。 卡文使用注意事项 使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25℃下可放置24小时。 推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。 本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。本品是为成人患者设计。 （五）、全合一营养液的配置 1、按一定规程配制