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生活中学中医[精选]
姓名:翁某 性别:女 年龄:52岁 初诊:2013-12-15 1998年因右肾结石阻塞输尿管,反复高热。于广东省人民医院行手术治疗。 2012年12月31日突发高热40摄氏度,极恶寒,精神极差,纳差,自行用草药煮水冲澡后大汗出,汗出热退,诸症消失。发热反复发作2此,就诊佛山市第二人民医院,行B超、CT检查发现左侧肾结石,大小约0.8*0.6cm,2013-19-6在该院性超声碎石术,书中发现局部包脓,予冲洗处理,未行碎石术。 术后1小时面色黧黑,极度怕冷,四末冰凉,精神可,行相关检查后该院考虑“脓毒血症”,遂转ICU治疗; 2013-6-19至2013-7-2反复发热,怕冷、尿少,每日尿量100ml,伴肉眼血尿,色黑,肌酐1000umol/l,血透时怕冷甚,心悸、心慌,无汗; 2014-7-1转至广东省人民医院ICU住院治疗,患者反复发热,最高温度38℃,怕冷,腹泻日十余次,大便色黑,肛周皮肤溃烂,便前腹痛。伴脱发、皮肤干燥、脱屑。 就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院治疗 精神一般; 近1月怕热,时晨起颜面烘热感; (厥阴直升,阳不守位) 平素汗出少; 饮热水则周身汗出多;汗出后不觉疲劳,不怕冷; 平素怕冷甚; (“卫出下焦”,阳不守位) 口淡,食生冷时明显; 食欲食量一般,喜咸味食物,不喜酸甜食物; 时有心前放电感; 无口干口苦,饮水量可,喜温饮; 易“上火”表现为咳嗽,干咳,气上冲则咳; 大便日2解,成形,顺畅,食寒凉食物则腹泻 (釜底火不足); 小便量可,色黄,浑浊;(寒湿热邪绞结) 寐可,梦少; 舌边尖郁苔薄黄腻 脉实疾 三阴里气内溃 不可托透! 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 川牛膝30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 姜炭15g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 7剂 用法:每日1剂,加水1500ml,文火煮2小时,煮取200ml,分2次服。 二诊:2013-12-17 服上方后小便混浊较前好转60%,色转淡,尿量2300-2800ml/日 饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前,服药后出现上症时伴打喷嚏;(伏邪有外出之机) 心前区放电感消失; 食欲转佳,食量增多,口淡好转; 精神好转; 面色转红润; 服上方4-5剂,大便日6-7解,稀水样,伴泡沫,色黑,味臭,喷射状,排解后舒适;继续服药每日排便次数逐渐减少; 现大便2-3解,质偏烂; (邪有出路,风寒湿热邪气外出) (“肾开窍于二阴”) 2013-12-16佛山禅城区中心医院检查示: 肌酐:211ummol/l(60-133) 尿蛋白0.3g/l; 2013-11-28南方医科大学中西医结合医院检查示: 肌酐:333umol/l(60-133) 尿蛋白(++)尿白细胞(+) 舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条; 脉滑 守方加强中气斡旋之力 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 川牛膝30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 姜炭30g 黄芪45g 五味子10g 7剂 用法:每日1剂,加水2000ml,文火煮2小时,煮取300ml,分2次服。 三诊:2014-1-7 精神体力、食欲食量进一步改善; (阳根、中气增强) 怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失; 饮热水则全身热、上半身汗出; (离位的相火逐渐归位) 小便明显转清澈 服药后微汗出,打喷嚏、流鼻涕; 服第6剂药后晨起打喷嚏,伴流鼻血,量少,流鼻涕,鼻涕色白,质粘; (里证出表,“卫出下焦”) (深伏于里的阳明火热燥气显露) 舌暗红苔中白黄有裂纹 脉细滑 趁势托透伏邪 山药75g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片60g 炙甘草120g 生山茱萸45g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 乌梅15g 麻黄5g 细辛10g 酒大黄10g(后下1分钟) 7剂 用法:每日1剂,加水2000ml,文火煮2小时,煮取300ml,分2次服。 四诊:2014-2-13 服药期间2014-1-21及2-5两日皆排出细沙样黄色结石,结石被淡黄色脓膜包裹,排石总量约两颗红豆大小;小便浑浊如洗米水,其中夹杂块状脓样漂浮物;(邪气的不同形式) 排石期间小便量增多至3000-4000ml/日;现每日小便约2700ml,色淡黄,揉眼可见沉渣,尿液上层可见膜样物; 日期 20
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