羊水过少超声教案.docVIP

住院医师规范化师资培训教学 授课章节：羊水过少 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 羊水过多的超声诊断要点 羊水量的估计 熟悉内容 羊水过少的病因 羊水过少的侧量注意事项 了解内容 羊水过少的病理 羊水过少的临床表现 教学重点 羊水过少的超声诊断要点 2.羊水过少的病因 教学难点 1. 羊水量的估计 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 羊水过少的病理 3分钟 羊水过少的病因 5分钟 羊水过少的临床表现 5分钟 羊水过少的超声诊断要点 15分钟 羊水量的估计 10分钟 羊水过少的侧量注意事项 2分钟 依托病例 病例：患者28岁，孕35周，晨起自觉阴道流水，逐渐增多，随来我院进行检查，了解胎儿宫情况 超声提示： 宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径92mm； 可见胎心及胎动，胎心率145次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长70mm； 胎盘位于右侧壁，成熟度2+级； 21 0 羊水最大深度————|————mm； 0 17 超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。 羊水少 　　　　　膀胱未见异常 羊水过少 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.羊水过少的病理 2. 羊水过少的病因 3. 羊水过少的临床表现 4. 羊水过少的超声诊断要点 5. 羊水量的估计 6. 羊水过少的侧量注意事项 教学内容 （一)羊水过少的病理 羊水产生受阻或羊水去路加速 羊水过少的病因 胎儿畸形；泌尿系统畸形多见，股胎儿肾缺如、肾发育不全、肾发育不全、尿路梗阻 胎盘功能减退：宫内慢性缺氧→胎儿血液重新分配→肾血流量减少→尿量减少→羊水过少 羊膜病变：某些原因不明的羊水过少考虑与羊膜病变有关 胎膜早破：羊水外漏组度超过生成速度。 孕妇血容量不足→血浆渗透压升高→胎儿血浆渗透压升高→尿液 孕妇服用某些药物→羊水过少 羊水过少的临床表现 子宫与胎儿均小于孕周大小，胎儿活动受限，常取臀位，产时进展慢，胎儿死亡率高。 羊水少的超声表现 子宫小于孕周，因羊水少，子宫紧包胎儿，失去羊水这个良好声窗的作用，至使观察胎儿受到影响，胎儿及其内脏结构均显示欠清；胎儿活动受限。从四个象限测量羊水的最大深度估算羊水量。 羊水量估计 与羊水过多的羊水定量估计方法相同。 单一最大羊水暗区垂直深度AFV≤3cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数法AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值，≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。 （六）注意事项 1.测量羊水池深度时，不要把脐带的暗区当成羊水测量，尤其在无羊水的时候，彩超可帮助鉴别。 2.中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。 3.晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。 （ 羊水过少的病理一般是羊水产生受阻或羊水去路加速，羊水过少的病因有胎儿畸形，胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破。超声检查时要注意.测量羊水池深度时，不要把脐带的暗区当成羊水测量，尤其在无羊水的时候，彩超可帮助鉴别。中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。要是掌握羊水过少的评估方法。 复习题 1.羊水过少