MIPPO技术治疗低能量损伤Pilon骨折全解.ppt

胫骨锁定钢板 MIPPO技术--LCP钢板固定 胫骨骨折复位及固定 术后处理 术后第2天行膝踝关节功能锻炼，并继续将患肢抬高，20％甘露醇＋速尿脱水消肿。 麻醉未醒时利用石膏托将踝关节固定于90度位，防跖屈畸形，5-7天借助双拐下床活动，允许足趾部分负重（10-15公斤），8-10周开始进行完全负重锻炼，以后根据复查情况进行“主动、渐进、增强”式的功能锻炼。 术后2天开始功能锻炼 随访时间: 随访8-24个月，平均16个月 手术时间60min-200min，平均100min 所有骨折均获骨性愈合 无骨髓炎发生 结 果 结 果 无感染 1例出现皮下积血，排出后愈合 无切口边缘皮肤坏死 无骨坏死 全部患者步态正常、无内外翻畸形 临床检查：足外翻、外旋肌力无明显异常 讨论 无需预弯，钢板复位 固定－－骨折两端固 定螺丝产生的摩擦力 骨折端仍保留血供 相对稳定及合理的生物环境 讨论：普通解剖钢板 保留血供 锁定钢板成角稳定性 骨面无压迫 经皮由骨膜外插入 骨折端血运无干扰 MIPPO技术最佳内植物 LCP钢板 开放性Pilon骨折 强调预防性运用抗生素，急诊清创、灌洗和固定 Gustilo I II 型在彻底清创基础上，分期手术 MIPPO技术 尽可能少的剥离软组织，保护骨折块血运 腓骨固定维持框架 胫骨钢板长度足够，桥接固定 骨质疏松、胫骨严重粉碎者：成角稳定（LCP） 防止短缩，成角和旋转畸形 并发症的防治 早期并发症 表现：伤口裂开、皮肤坏死、表浅或深部感染 原因：由局部张力太高与引流不充分而引起 对策：利用腓骨肌覆盖腓骨，保证前侧切口的无张力缝合起到很好的引流作用，必要时小的网状切口 晚期并发症 表现：骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连 关节僵硬、创伤性关节炎、慢性骨髓炎 对策：预防感染，关节面解剖复位。 并发症的防治 典型病例1 术后随访（3个月、1年） 病例2 术后伤口一期愈合 术后12周，骨折愈合 * * * * * MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗低能量损伤Pilon骨折 上海长海医院 管华鹏 前言 定义：波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。 Rockwood等 认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨 后面横形骨折。 Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：关节面无明显移位的劈裂骨折 Ⅱ型：关节面劈裂，明显移位 ，无粉碎 Ⅲ型：关节面明显粉碎和压缩性骨折 胫骨远端骨折A0分型 历史 1905年 Lambotte首先报道了涉及胫骨踝上部分骨折的ORIF 1911年 Destot首先提出了“tibial Pilon”—形似碾药杵 1950年 Bonin提出“tibial Plafond”似屋顶(ceiling)—Plafond骨折 损伤机制 伤因 高处坠落、车祸骤停 — 高能量损伤 滑雪或绊脚前摔 — 低能量的扭转损伤 与骨、软骨和软组织损坏程度直接相关 足的位置 跖曲位： 胫骨后方骨折块较大 中立位： 整个关节面中心性压缩或 产生前后较大骨块的Y形骨折 背曲位： 引起胫骨前缘的较大骨折块 内外翻位：产生劈裂压缩骨折，干骺端粉碎和压缩 损伤机制 腓骨骨折 有：75~85% ，外翻剪切力导致外侧关节面损害 外翻畸形，常伴开放伤及对线不良 无：内翻剪切力，易导致内翻成角 暴力性质 轴向压缩暴力 旋转剪切力 两力同时作用可产生关节面错位、压缩和干骺端粉碎骨折—轴向对线不良 治疗 保守治疗 效果差，只适用于无明显移位和一般情况差，不能耐受手术的病人。 跟骨牵引 石膏固定 手术治疗 绝大多数pilon骨折需要手术治疗 手术指征 骨折明显移位或嵌插、缺损 伴有血管神经损伤 轴向对线不良 关节间隙改变2 mm 依靠关节囊和韧带难以手法复位 术前准备 全面细致的术前准备是有效治疗Pilon骨折的基础 软组织损伤程度 是否有开放伤 骨折延伸至 骨干的程度 肿胀程度 神经感觉 足动脉搏动 影象学检查 术前应有前后位、侧位和斜位X线片 更要重视牵引后的X线片，骨折块部分归位有助于更好地确定骨折类型 三维CT检查 ，对分型和手术方案制定有重要意义。 术前准备 术前准备 以健侧踝关节为模板 确定手术所需器械等 尽早