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精选课件第九章 春温
* * 1、熟悉病因、病机、初起证候特点和传变规律。 2、熟悉本病的诊断及与风温的鉴别。 3、掌握本病的主要证候类型及辨证治疗。 第九章 春温 一、概述 感受温热病邪而引起的,发生于春季, 以发病急骤,初起即有明显里热证候, 病情较重,变化较多,后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病。 定义 是由感受温热病邪引起的急性外感热病,其特点为起病即见里热症候,如发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等,甚至见神昏、痉厥、斑疹等。多发于春季或冬春之交或春夏之交。 历史沿革 病因- 病名- 宋 郭雍 治则- 明 王安道 “清里热” “冬伤于寒,春必温病” 《素问·阴阳应象大论》 “藏于精者,春不病温”《素问·金匮真言论》 “冬时严寒……中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病。”《伤寒例》 《内经》 “冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温;及春有非节之气中人为疫者,亦谓之温。”《伤寒补亡论》 叶天士、俞根初、雷少逸、王士雄等均有论述,其中以晚清柳宝诒《温热逢源》论述更为系统全面。陆子贤《六因条辨》也较为切合临床。 “然春温之病,古无专治之法,温疫之法兼之。” 历代医家学者对春温的病因病机存在不同认识,其中主要集中在新感抑或伏邪、伏邪属性、邪伏部位以及外发途径等方面。 教材将春温归入伏邪温病加以论述。 春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎、以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。 参考 二、病因病机 外因 传统—“伏寒化温” 现代— 温热病邪 温热性质显著 初起里热证为主要表现,病变过程中里热亢盛,容易伤阴、化火,并出现神昏谵语、抽搐、斑疹、出血等危候,后期伤及肝肾之阴,病后留有后遗症。 内因 阴精先亏,正气不足。 摄生不慎,过度操劳,思虑多欲,房事不洁,汗泻过度,大病之后,禀赋不足等。 冬日寒邪 冬不藏精 伏于 寒郁化热 春阳 鼓动 引动 时邪 外发 气分 血分 营分 顺 逆 痊愈 顺 逆 气 营 (血) 两 燔 病机 气分郁热 卫气同病 阳明热炽 阳明热结 热灼营分 卫营同病 热入心包 热盛动血 热与血结 真阴亏损 阴虚风动阴虚火炽 邪留阴分 阴虚邪陷 热闭厥脱 阳气暴脱 内闭外脱 后遗症 死亡 三、诊 断 (一)诊断依据 1.发病季节: 凡发于春季、冬春季节、春夏之交的急性热病(流脑11月-次年5月,3、4月高发),皆可考虑本病的可能,尤其对于发生于上述季节,具有流行性的这类疾病应高度警惕。 2.临床特征: (1)发病急、病情重、变化快。 (2)初起即见里热炽盛证(突然高热、头痛、呕吐、项强、或躁动不安以及神志改变等)。少数病例亦可伴恶寒头痛、无汗或少汗等卫表见证,但为时甚短。 (3)本病在病变过程中极易出现变证,后期易出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。如皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点以及脑膜刺激征要考虑本病 3.实验室检查: 三大常规、脑脊液或斑疹涂片等。 (二)鉴别诊断 辛凉清解,顾护阴液 辛散凉泄、透邪外出 初起治疗 急、重、快 较轻 病情 温热病邪,阴精不足 风热病邪,肺卫不固 病因 肝肾阴伤 肺胃阴液 所阴 里热炽盛为主 气分或营分可兼表 (温)邪袭肺卫 卫分 初期症状 春温 风温 四、辨证论治 (一)辨治要点 1.辨证要点 辨初起证候-气分、营分,有无表证及新感属性 辨邪实正虚- 初期-邪实 中期-热炽阴伤并重 后期-邪少虚多 辨动风虚实 2.治则治法 清泄里热,兼以透邪外出和顾护(养)阴液 “然热邪深伏下焦,而舌底不见紫绛者,亦兼有之。迨邪热郁极而发,脉之细弱者,忽变浮大弦数;舌之淡白,倏变灰黑干绛,则势以燎原,不可响迩。至此而始图挽救,恐热邪炽盛,脏腑枯烂,虽有焦头烂额之客,而已无及矣。” 舌脉之象与证候不符者,可试用“截断法”。 初发证治 热入心包 热炽营血 邪盛气分 邪留阴分 热灼真阴 热盛动风 阳气暴脱 气 分 郁 热 热 灼 营 分 热 灼 胸 膈 阳 明 热 炽 热 结 肠 腑 阴 虚 火 炽 阴 虚 风 动 真 阴 亏 损 热 与 血 结 热 盛 动 血 气 营 血 两 燔 卫 营 同 病 卫 气 同 病 (二)常见证型诊治 1.初发证治 (1)气分郁热 证候 身热、口苦而渴、干呕心烦、小便短 赤、 胸胁不舒、舌红苔黄、脉象弦数 鉴别 治法 方药 黄芩汤加豆豉、玄参方《温热逢源》 伤寒少阳证 苦寒清热,宣郁透邪 黄芩 赤芍 生甘草 (去大枣) 淡豆豉 玄参 “少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。” “伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,……,小柴胡汤主之。” “前人治温病之法:如千金用阳旦汤,则偏于太阳;陆九芝用葛根芩连汤,则偏于少阳;张石顽用小柴胡汤,则偏于少阳;至喻嘉言之麻附细辛,则过于猛悍矣;叶
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