精选课件第九章 春温.ppt

* * 1、熟悉病因、病机、初起证候特点和传变规律。 2、熟悉本病的诊断及与风温的鉴别。 3、掌握本病的主要证候类型及辨证治疗。 第九章 春温 一、概述 感受温热病邪而引起的，发生于春季， 以发病急骤，初起即有明显里热证候， 病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病。 定义 是由感受温热病邪引起的急性外感热病，其特点为起病即见里热症候，如发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等，甚至见神昏、痉厥、斑疹等。多发于春季或冬春之交或春夏之交。 历史沿革 病因－ 病名－ 宋 郭雍 治则－ 明 王安道 “清里热” “冬伤于寒，春必温病” 《素问·阴阳应象大论》 “藏于精者，春不病温”《素问·金匮真言论》 “冬时严寒……中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。”《伤寒例》 《内经》 “冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温。”《伤寒补亡论》 叶天士、俞根初、雷少逸、王士雄等均有论述，其中以晚清柳宝诒《温热逢源》论述更为系统全面。陆子贤《六因条辨》也较为切合临床。 “然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼之。” 历代医家学者对春温的病因病机存在不同认识，其中主要集中在新感抑或伏邪、伏邪属性、邪伏部位以及外发途径等方面。 教材将春温归入伏邪温病加以论述。 春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎、以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。 参考 二、病因病机 外因 传统—“伏寒化温” 现代— 温热病邪 温热性质显著 初起里热证为主要表现，病变过程中里热亢盛，容易伤阴、化火，并出现神昏谵语、抽搐、斑疹、出血等危候，后期伤及肝肾之阴，病后留有后遗症。 内因 阴精先亏，正气不足。 摄生不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不洁，汗泻过度，大病之后，禀赋不足等。 冬日寒邪 冬不藏精 伏于 寒郁化热 春阳 鼓动 引动 时邪 外发 气分 血分 营分 顺 逆 痊愈 顺 逆 气 营 （血） 两 燔 病机 气分郁热 卫气同病 阳明热炽 阳明热结 热灼营分 卫营同病 热入心包 热盛动血 热与血结 真阴亏损 阴虚风动阴虚火炽 邪留阴分 阴虚邪陷 热闭厥脱 阳气暴脱 内闭外脱 后遗症 死亡 三、诊 断 （一）诊断依据 1.发病季节： 凡发于春季、冬春季节、春夏之交的急性热病（流脑11月－次年5月，3、4月高发），皆可考虑本病的可能，尤其对于发生于上述季节，具有流行性的这类疾病应高度警惕。 2.临床特征： （1）发病急、病情重、变化快。 （2）初起即见里热炽盛证（突然高热、头痛、呕吐、项强、或躁动不安以及神志改变等）。少数病例亦可伴恶寒头痛、无汗或少汗等卫表见证，但为时甚短。 （3）本病在病变过程中极易出现变证，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。如皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点以及脑膜刺激征要考虑本病 3.实验室检查： 三大常规、脑脊液或斑疹涂片等。 （二）鉴别诊断 辛凉清解，顾护阴液 辛散凉泄、透邪外出 初起治疗 急、重、快 较轻 病情 温热病邪，阴精不足 风热病邪，肺卫不固 病因 肝肾阴伤 肺胃阴液 所阴 里热炽盛为主 气分或营分可兼表 （温）邪袭肺卫 卫分 初期症状 春温 风温 四、辨证论治 （一）辨治要点 1.辨证要点 辨初起证候－气分、营分，有无表证及新感属性 辨邪实正虚－ 初期－邪实 中期－热炽阴伤并重 后期－邪少虚多 辨动风虚实 2.治则治法 清泄里热，兼以透邪外出和顾护（养）阴液 “然热邪深伏下焦，而舌底不见紫绛者，亦兼有之。迨邪热郁极而发，脉之细弱者，忽变浮大弦数；舌之淡白，倏变灰黑干绛，则势以燎原，不可响迩。至此而始图挽救，恐热邪炽盛，脏腑枯烂，虽有焦头烂额之客，而已无及矣。” 舌脉之象与证候不符者，可试用“截断法”。 初发证治 热入心包 热炽营血 邪盛气分 邪留阴分 热灼真阴 热盛动风 阳气暴脱 气 分 郁 热 热 灼 营 分 热 灼 胸 膈 阳 明 热 炽 热 结 肠 腑 阴 虚 火 炽 阴 虚 风 动 真 阴 亏 损 热 与 血 结 热 盛 动 血 气 营 血 两 燔 卫 营 同 病 卫 气 同 病 （二）常见证型诊治 1.初发证治 （1）气分郁热 证候 身热、口苦而渴、干呕心烦、小便短 赤、 胸胁不舒、舌红苔黄、脉象弦数 鉴别 治法 方药 黄芩汤加豆豉、玄参方《温热逢源》 伤寒少阳证 苦寒清热，宣郁透邪 黄芩 　赤芍　生甘草 （去大枣） 淡豆豉　玄参 “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” “伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，……，小柴胡汤主之。” “前人治温病之法：如千金用阳旦汤，则偏于太阳；陆九芝用葛根芩连汤，则偏于少阳；张石顽用小柴胡汤，则偏于少阳；至喻嘉言之麻附细辛，则过于猛悍矣；叶