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脊髓损伤 北京大学第三医院多学科康复方案 Karin AlLietje JacobsGeertje Kotzee 谷莉 吴同绚 王术 赵晨 译 杨延砚 校 2006.1.1 序 “如果不是空气污染常常笼罩着市区，北京还算得上是个健康的城市。细数影响健康的各种危险因素，首屈一指的应该是横穿马路。”（Lonely Planet China，2005）可以说，交通事故是中国脊髓损伤最主要的原因。北医三院于两年前建立了一个拥有20张床位的康复病房，迄今为止已收治脊髓损伤患者70余例。 Hogeschool van Amterdam（HvA）学校要求四年级学生在毕业前撰写毕业论文，针对疾病进行康复设计。鉴于Hogeschool van Amterdam (HvA)与北医三院有着良好的合作关系，此次Karin Al, Geertje Kotzee 和Lietje Jacobs三人获准在北医三院进行毕业设计，为康复病房的脊髓损伤患者设计一套康复程序。 作者于2005年3月已开始准备工作，四个月进行临床实习，两个月用来扩充理论知识，一个月做出发前准备，于11月到达北京大学第三医院，进入为期两个月的实践阶段。 感谢周医生为我们提供此次机会，感谢杨延砚医生、张京医生及治疗师吴同炫、王术和赵晨的帮助和建议。如果没有你们的关注和信息反馈，我们就不可能完成这套康复程序。 索引 前言……………………………………………………………… .5 康复程序………………………………………………………… 6 诊断………………………………………………………………..8 脊髓损伤…………………………………………………8 医生提供的信息…………………………………………10 病史采集…………………………………………………10 评定………………………………………………………12 分析……………………………………………………….12 治疗计划………………………………………………….15 治疗：预防并发症…………………………………….16 膀胱及尿路感染…………………………………………………16 压疮………………………………………………………………….16 维持关节活动度…………………………………………………18 肌肉挛缩……………………………………………………………20 自主神经反射异常………………………………………………21 呼吸系统并发症………………………………………………….21 骨质疏松…………………………………………………………..21 异位骨化…………………………………………………………..22 深静脉血栓………………………………………………………..22 脊柱畸形……………………………………………………..23 脊髓空洞症…………………………………………………..23 治疗：康复………………………………………………………..24 急性期治疗…………………………………………………………..24 稳定脊柱…………………………………………………………..24 膀胱自主管理…………………………………………………….24 去除呼吸支持…………………………………………………….24 并发症的预防…………………………………………………….25 康复期治疗……………………………………………………………25 患者及家庭教育………………………………………………….25 疼痛的处理………………………………………………………..26 体位性低血压…………………………………………………….27 痉挛的控制………………………………………………………..28 增强肌力…………………………………………………………..29 提高转移能力……………………………………………………30 独立步行功能……………………………………………………31 独立ADL能力……………………………………………………33 自主膀胱控制……………………………………………………33 本体感觉/协调性………………………………………….35 增强/维持呼吸功能……………………………………….35 运动恐惧…………………………………………………….36 前言 这套康复程序是为中国北京北京大学第三医院脊髓损伤康复病房量身订做的，系统地描述了脊髓损伤的诊断及治疗过程，为患者建立了一套标准化及早期治疗路径，可以显著改善患者的预后。程序中所述治疗方法均为循证认可或经临床证明有效，我们从中选择了最适合北京大学第三医院的项目，而有关分类及治疗目标的背景资料则可使治疗小组成员间能够进行有效交流。设