脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期中医临床路径[精选].doc

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化的未溃期患者。 一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD 编码：BWC200）。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码：I70.204）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995 年制 订的诊断标准。 2.疾病分期 （1）未溃期：下肢无明显破溃 （2）已溃期：下肢已出现破溃 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） 未溃期诊疗方案”。 脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证 血脉瘀阻证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） 未溃期诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脱疽病（TCD 编码：BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码：I70.204）的患者。 2.疾病分期属于未溃期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 4.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本 路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项（艾滋、梅毒、甲肝、 乙肝） （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部 X 线片 （6）腹部超声 （7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定） （8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超） 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢 CTA 或 MRA）、 经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C 反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉 DSA 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）寒凝血瘀证：温经通脉。 （2）血脉瘀阻证：活血祛瘀。 （3）气血亏虚证：补益气血。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）：根据病人具体情况选择适当的方 法应用。 4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。 5.其他疗法。 6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。 7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）TCD 编码：BWC200；ICD-10 编码：I70.204 疾病分期为未溃期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 节气： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 8-27 天） 年 月 日 （第 28 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □完成上级医师查房记录 □中医辨证施治 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 □强调健康宣教 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻 炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □中药足浴 □针灸 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查 □评价血管功能（复查 AB