第四章 重症监护技术（参考）.pptVIP

（二） 呼吸功能测定 1.肺容量检测 （1）潮气量（VT）　　正常成人5~7ml/kg　　　　　　　　　　　　　　　　　 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 （2）肺活量（VC）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 正常肺活量为 30-80ml/kg。 　　　 小于15 ml/kg用呼吸机指征。　　　　　　　　　　　　 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一 （3）功能残气量（FRC）　　　　　　　　　　　　　　　 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气　　　　　　　 正常成人残气量占肺活量的20-30%。 FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张 2、 肺通气功能测定 （1）每分钟通气量（V或VE）：　　　　　　　　　　　　正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min （2）每分钟肺泡通气量（VA）：　　　　　　　　　　　在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。　　　　 VA的正常值为70ml/s　　　　　　　　　　　 VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率　　　 VA=（VT－VD）·RR。 （3）最大通气量（MVV）：　　　　　　　　　　　　　 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。 （4）时间肺活量（TVC）：　　　　　　　　　　　　　　 亦称为用力呼气量（FEV）或用力肺活量（FVC），为深吸气后再用最快的速度，最大的气力呼出，所能呼出的全部气量。 （5）生理无效腔（VD）：解剖无效腔+肺泡无效腔　　　　　　 解剖无效腔是指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。 肺泡无效腔指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。 （三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测 正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况 (五)呼气末二氧化碳监测 （六）动脉血气和酸碱监测 1.血液酸碱值（pH） （1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） （1）正常值：35~45mmHg （2）临床意义： 判断肺泡通气量：PaCO2升高表示 肺泡通气不足 判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高 诊断呼衰必备条件： 型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH正常或增高 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低 3、动脉血氧分压（PO2） PO2决定于吸入气的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min） （1）正常值：90%~100%(中青年)，随年龄↓ （2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） 诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常 4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量 6.实际HCO3-（AB） 实际测得动脉血中HCO3-的含量 7.标准HCO3-（SB） （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义： 排除呼吸影响，SB↑为代谢性碱中毒 SB↓ 代谢性酸中毒 正常情况下AB=SB. AB-SB0为高碳酸血症，为CO2潴留 AB-SB0为低碳酸血症，为 CO2呼出过多 8.碱剩余BE 将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸碱数 9.碱储备BB 也称缓冲碱总量 10.血浆阴离子间隙AG 血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差 11.CO2总量 （七）酸碱失衡的判断方法 pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 1.第一步 评价pH值 pH↓↑? 2.第二步 评价换气状态 PaCO2↑ ？ PaCO2↓