10呼吸系统疾病-1胡章雪.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa 血气分析 Blood Gas Analysis 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎: 根据X线或CT表现,注意新生儿、早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 诊断 Diagnosis 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物(Foreign Body Inspiration) 肺结核(Tuberculosis) 鉴别诊断 Differential Diagnosis 采取综合疗法 积极控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 Treatment 一般治疗 加强护理 保持呼吸道通畅 液体疗法 支持治疗 病毒：目前无特效的抗病毒药 常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌： 原则: 根据病原菌选用敏感药物 早期用药，足量，足疗程 联合用药，重症静脉用药 常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类 控制感染 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一，二代头胞菌素 7—10天 G-杆菌 二，三代头胞菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3—4周 肺炎支原体 大环内酯类 2—3周 抗生素的选用 一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 对症治疗 适应症： 中毒症状明显 严重喘憋 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 肾上腺皮质激素的应用 心力衰竭的治疗 吸氧 镇静 强心剂的应用 西地兰、毒毛旋花子甙K 血管扩张剂 酚妥拉明 利尿剂 速尿 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 预 防 注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触感染的患儿 几种特殊类型的肺炎 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 年龄，季节，地域 起病急，发热时间长，呈稽留热 全身中毒症状出现早而且重 呼吸系统症状出现早，体征出现晚 胸部X线及病原学检查 治疗： 无特殊治疗，有自限性 早期肺纹理增加、模糊 3－5天后 片状或大病灶、肺气肿 金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点： 年龄 起病急、发展快、症状重 易发生并发症 胸部X线及病原学检查 部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸 肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点： 年龄，季节 起病大多缓慢，多有发热 咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长 肺部体征不明显 部分有肺外表现 胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效 体征与症状不一致 体征与X 线不一致 肺门阴影增浓、间质性肺炎、实变影 支气管哮喘的定义（慢性的气道炎症） GINA方案 儿童哮喘治疗原则（长期、持续、规范和个体化治疗） 肺炎的临床表现（发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音） 诊断、鉴别诊断（临床症状、体征及X线检查） 治疗（一般治疗，重症处理） 支气管哮喘的定义（慢性的气道炎症） GINA方案 儿童哮喘治疗原则（长期、持续、规范治疗） 肺炎的临床表现 （发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部啰音） 诊断、鉴别诊断（临床症状、体征及X线检查） 治疗（一般治疗，重症处理） 小结 思考题 小儿