16李红-恶性肿瘤的防治与临终关怀.ppt

计算机断层扫描（CT） 胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方面有诊断价值. 五、癌症的诊断 左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭） 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移 五、癌症的诊断 含粘液的扩张支气管 阻塞性支气管扩张 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 弥漫性细支气管肺泡癌 其他影像学检查 磁共振成像（MRI） 放射性核素扫描PET-CT 五、癌症的诊断 MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） 五、癌症的诊断 18F-FDG肿瘤代谢显像由于能够无创性地探测生理性放射性核素在体内的分布，以SUV值≥2.5作为肺癌的诊断标准，则FDG-PET对肺癌的敏感性为100%，特异性为79% 五、癌症的诊断 支气管镜检查 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中心型局限性的肿瘤患者，支气管活检， 刷片， 冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴结活检术，在众多病例中，穿刺活检或者切开活检可以明确诊断。 痰中脱落细胞学检查 五、癌症的诊断 穿刺活组织检查（Transthoracic Needle Aspiration，TTNA） TTNA可以在超声或CT引导下实施，对于支气管镜下所不能看到的病变有诊断意义。 TTNA的指征包括那些不适宜开胸手术然而又需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者。 五、癌症的诊断 五、癌症的诊断 乳腺钼靶 五、癌症的诊断 乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等） 动态增强核磁共振 核磁检查较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤； 乳腺B超 形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。 美国放射学会在1992年提出的“乳腺影像报告和数据系统”（BI-RADS），在规范乳腺检查报告，帮助临床医生对病变处理作出合理选择，在不同医疗机构之间的归一研究等方面起着至关重要的作用。其各个分级意义如下： 0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 1级：未见异常。 2级：良性，建议定期随访。 3级：良性可能，需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2％。 4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。 5级：高度怀疑为恶性病变，需要手术切除活检。 6级：已经由病理证实为恶性病变。 五、癌症的诊断 原发性肝癌诊断 若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者： AFP≥200μg/L 典型的原发性肝癌影象学表现 无黄疸而AKP或γ-GT明显增高 远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞 明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化 五、癌症的诊断 第五篇小结：癌症的诊断 癌症的诊断要综合临床表现、影像学检查、实验室检查结果， 病理检查结果是金标准。 癌症的诊断和治疗需要先进的技术和条件，发现可疑癌症病人及时转诊 1/3癌症可以预防 1/3可藉早诊而治愈 1/3可改善症状，延长生命 1/3 1/3 1/3 六、癌症的综合治疗 第二篇小结 癌症发病率不断攀升,已经成为常见病！ 内 因 外 因 细胞增殖异常 细胞凋亡 形成新生物 损伤修复 基因表达改变 与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能 破坏器官结构 转移，危及生命 人体正常细胞 三、癌症的病因 内源性危险因素 遗传易感性 免疫、内分泌因素 性别、年龄、种族 外源性致癌因素 化学致癌物 物理因素 生物因素 三、癌症的病因 遗传易感性 遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病