2011-10-19急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型.ppt

急性中毒诊治及进展  病例1. 柯ⅹⅹ，男性，39岁 温州龙湾人，农民 既往体健 2006年11月06日15时,“敌敌畏中毒,呼吸心跳停止入院” 家属诉:患者19小时前（前一天晚21点）自服农药约100ml，随即出现神志不清，呼之不应、口吐白沫，口唇发绀、大便失禁。 半小时后家属立即送达当地医院予以洗胃、补液，药物（阿托品针5mg后，1-2mg/h，氯磷定针2g/q8h）等抢救治疗。 次晨4时，患者神志转清,能自行进食等,病情好转。 8小时前（上午8点）患者诉胸闷，恶心不适，呕吐胃内容物3次，无呕血、腹痛。 6小时前（上午10点）患者出现神志不清，无肢体抽搐，立即予以经口气管插管，呼吸机辅助通气。 经过相应的对症支持治疗,神志的无改善. 为求进一步诊断与治疗转我院，运送途中(到达我院前10分钟)心跳停止，下午3时到达急诊科，当时无心跳，血压为0，立即给予“心肺复苏”，约4-5分钟后恢复窦性心律. 下午4时立即收住EICU。 体格检查 神志:深昏迷，GCS=3`，两侧瞳孔0.5cm，对光反射消失,体温39.3℃,口唇无发绀,全身皮肤湿冷. 血压：多巴胺维持下90/55mmhg,心率150次/分. 无自主呼吸,经口气管插管接呼吸机辅助通气。 两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心界不大，心律齐，未及病理性杂音。 四肢无活动，两侧病理征未引出。 辅助检查 2006.11.06.4PM PT17.0秒 ,APTT44.3秒 肌钙蛋白I 1.16ng/ml, 肌酸激酶152u/L,肌酸激酶同功酶1U/L ACHE活性323u/L 血糖7.85mmol/L,血钠155mmol/L,血钾5.25mmol/L,肌酐195umol/L, 尿素氮6.2mmol/L WBC9.5×10^9/L,HB150g/L,PLT234×10^9/L PH7.034,PaO2168.1mmhg,PCO260.9mmhg,BE-15.1mmlo/L,HCO3:16.2mmol/L. 临床诊断 急性重度有机磷农药中毒 中间期肌无力综合症？（重点） 反跳 阿托品中毒 心跳呼吸骤停 CPR术后 缺氧性脑病 呼吸循环衰竭 1.升压补液，维持生命体征，预防感染等 2.氯解磷定针解毒、抗胆碱能，支持对症； 3.值班医师已经与家属谈话,并联系血液净化中心，设备都已准备,予以血液灌流治疗。 血液灌流治疗 可以做吗? 诊断? 临床诊断与鉴别诊断？ 昏迷原因？ 呼吸停止原因？ 心脏停跳原因？ 需要哪些检查？ 鉴别诊断? 急性重度有机磷农药中毒 反跳 中间期肌无力综合症？ 阿托品中毒 进一步检查 2006.11.06.19时 头胸部CT：大量蛛血 弥漫性脑肿胀 两下肺渗出改变办少量胸腔积液 入院后给予积极呼吸机辅助通气，解毒、抗胆碱能以及补液升压 抗感染支持对症治疗。 2006.11.06 22：26 PT：29.7秒 APTT：45.2秒 肌酸激酶：628u/L肌酸激酶同功酶：76U/L 胆碱酯酶：969u/L 血糖：15.85mmol/L 血钠：154mmol/L 血钾:3.8mmol/L 肌酐：287umol/L 尿素氮7.0mmol/L 血液酸碱度：7.155氧分压：147.8mmhg 二氧化碳分压：42.2mmhg 剩余碱：-13.2mmlo/L 碳酸氢根:14.8mmol/ 继续上述方案治疗，多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素维持血压，补充血浆等治疗。 患者病情无好转，深昏迷，两瞳孔散大固定，无自主呼吸。 2006.11.10家属要求后自动出院 出院诊断： 急性重度有机磷农药中毒 蛛网膜下腔出血 心跳呼吸骤停 CPR术后 缺氧性脑病 中枢性呼吸循环衰竭 温州“冰”工厂氨气泄漏 十人中毒被送往医院 2010年10月17日15时，温州乐清市乐成镇北门村蜈蚣桥附近，一股浓烈的“怪味”突然弥散开来，一制冰工厂，发生了氨气泄露， 5公里内受到了氨气的影响…… 3000人被紧急疏散，部分人出现了呕吐等不适，10人被送往医院…… 经过一个半小时紧急处理，氨气泄漏处终于被堵上，初步估计这次泄漏的氨气量，大约有1.4吨 …… 多种血液净化方式联合成功治疗 急性砷化氢中毒 我院急诊科于2009年9月17日至18日陆续收治一家金属冶炼厂的4名工人. 于9月17日在同一车间工作时吸入含砷化氢气体后发病，以急性血管内溶血和肾脏损害为主要临床表现，严重者2例出现中毒性脑病、急性肾功能衰竭、肝功能损害等——MODS 血