人间布鲁氏菌病诊断治疗方案..docVIP

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人间布鲁氏菌病诊断治疗方案.

人间布鲁氏菌病诊断治疗方案 (试行) 布鲁氏菌病(简称布病)是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类人兽共患传染病。近年来,我省人间感染病例大幅度回升,为及时有效地诊断病情,全程规范治疗患者,减少布病慢性化,特制定甘肃省布鲁氏菌病诊断治疗方案。 一、原则 (一)早期发现患者,统一诊断标准,早期明确诊断; (二)明确工作流程,统一治疗方法,早期规范治疗; (三)归口分级诊治,逐级延伸指导,三位一体管理。 二、诊断标准 (一)流行病学史:主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等,人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。感染后的潜伏期一般为2周左右。城市居民应特别询问食用牛羊肉或未加工熟的动物脏器、烤肉习惯。 (二)临床症状和体征: 1.发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。 2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损害。 (三)实验室诊断:平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100++及以上(或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT滴度虽达1∶100++及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上)。 三、治疗标准 (一)、临床分期 参考国家布鲁氏菌病诊断标准(WS269—2007),主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现,将病程分为急性期、亚急性期和慢性期(见下表)。 布鲁氏菌病临床分期 分期 急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 3个月以内 3-6个月 6个月以上 主要临床表现 肌肉关节疼痛,发热,寒战,多汗,头痛,乏力,神经痛,肝、脾、淋巴结肿大,骨关节肿大,软组织肿胀,睾丸疼痛肿胀,食欲减退,睡眠障碍等。 低热,肌肉关节疼痛,发热,寒战,多汗,头痛,乏力,神经痛,肝、脾、淋巴结肿大,骨关节肿大,软组织肿胀,睾丸疼痛肿胀,食欲减退,睡眠障碍等。 乏力,关节疼痛、沉重感、活动障碍,低热,精神萎靡,表情淡漠、烦躁不安,面色苍白、潮湿多汗,肝脾肿大,心悸等。 布病血清学检验 试管凝集实验滴度为1∶100++及以上 试管凝集实验滴度为1∶100++及以上 滴度为1∶100++及以上,或病程一年以上者滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,滴度虽达1∶100++及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上。 (二)治疗原则 早期、规范、足量、联合用药,中西医结合。 1.早期用药,彻底治疗:对确诊的布病患者,尤其是急性期病人,应立即采取治疗措施,及时用药并保证足够的剂量和疗程。 2.规范用药及用药途径:布氏菌主要在细胞内寄生,并容易形成肉芽肿,所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物,既要在体外有杀菌作用,又要能渗入到细胞内,而且要达到足够的浓度。 3.综合疗法:由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型性,在治疗时必须采用综合疗法,单一治疗是难以奏效的,应采用联合用药方法,也应对症治疗,减轻患者痛苦,以利病人早日康复。 4.中西医结合:采用中西结合的方法,不仅可以提高疗效,减轻治疗反应,而且有治疗方法简便,药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗,可以得到西医所起不到的治疗效果,深受病人欢迎。 (三)治疗方法 1、急性期治疗 抗生素治疗:选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素,包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类(推荐使用第三、第四代头孢菌素)、磺胺类等,一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为14天左右,重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21日为一疗程,用药时间一般为2-4个疗程。 对中毒症状(主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战,全身不适、脉搏增快、食欲丧失,关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清、谵妄以至昏迷。皮肤及粘膜瘀点、瘀斑,肝脾增大等)严重的、有睾丸炎、附睾炎者,可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜,停药时应逐渐减量。治疗期间可适当选择免疫调节剂,如雷公藤多甙片、左旋咪唑等,调节免疫功能到正常水平。 中医治疗: (一)肌肤型:临床表现为:头疼恶寒,或微恶风寒,或往来寒热,关节疼痛,身重少汗,身热不扬,午后较重,胸闷不饥,口不渴,苔薄白或厚腻,脉濡缓。 治则:轻宣解肌,疏利透达 方药:加味达原饮 杏仁10克,白寇10克,柴胡7.5克,葛根10克, 厚朴10克,槟榔10克,草果6克,黄芩10克,知母7.5克,通草6克 水煎服一日一剂 加减:肌体关节疼痛加桑枝20克 呕恶欲吐加生姜6克,竹茹6克 热邪转盛加黄连10克,生石膏30克 (二)湿热型:临床表现为:但热不寒,发热自汗,汗

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