门诊医疗质量管理小组成员及职责分工[精选].docVIP

门诊医疗质量管理小组成员及职责分工 门诊医疗质量管理小组成员： 组长：王根民 主任 成员；王勇 李翠珍 单丽芳 质控员：王根民（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科主任是科室质量管理的第一责任人。、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； .治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括麻醉处方〉的合格率等）；.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及感管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每周，每月医疗质量小组一次全面的，检查处理情况及时进行通报。4．组织人员进行“三基”，组织技能操作考核。 5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定负责对科室病历归档进行质量检查，。 6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。 2012年每月医疗质量控制重点 一月份：门诊清洁工作质量 二月份：药品不良反应报告 三月份：医院感染报告 四月份：医院感染暴发的应急处理 五月份：医务人员职责落实 六月份：日常管理 七月份：急救药品、器械的管理制度 八月份：清洁、消毒、灭菌执行情况 九月份：手卫生与自身防护落实 十月份：医疗废物的管理 十一月份；无菌操作 十二月份：值班制度的落实 2013年每月医疗质量控制重点 一月份：医疗(安全)不良事件报告制度 二月份：院感管理 三月份：传染病报告制度的执行情况 四月份：知情谈话制度的落实 五月份：抗菌药物的合理使用 六月份：核心制度——查对制度 七月份：医疗质量管理责任追究制度 八月份：交接班制度的落实 九月份：药品不良反应报告 十月份：会诊制度的落实 十一月份；知情谈话制度的再落实 十二月份：抗菌药物的合理使用