门静脉高压症[精选].pptVIP

三腔两囊管 注意事项： ·置管前检查气囊有无漏气； ·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； ·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； ·压迫期间注意呼吸和气道护理。 手术治疗（断流手术） 贲门周围血管离断术： 切除脾脏。 胃短静脉、胃冠状静脉（包括高位食管支和异位高位食管支）、胃后静脉、左膈下静脉的处理。 再出血原因： 胃粘膜病变，手术不彻底。 主要护理诊断及预期目标（1） 营养失调： 低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐导致摄取量减少有关。 预期目标：病人获得足够的营养摄入，体重保持稳定。 体液过多： 腹水：与白蛋白过少，抗利尿激素过多有关。 预期目标：病人腹水形成减少，腹围缩小。 有体液不足的危险： 与腹腔放液术、出血有关。 预期目标：病人保持液体平衡，生命体征平稳。 主要护理诊断及预期目标（2） 感知异常： 与肝功能受损导致肝昏迷有关。 预期目标：病人意识清楚，定向力正常，能够听从指导。 有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤积聚、皮肤瘙痒有关。 预期目标：病人皮肤完整，主诉瘙痒感减轻。 知识缺乏： 缺乏有关疾病的保健知识。 预期目标：病人可叙述出有关保健知识。 护理措施和措施依据 上消化道大出血的护理（1） 立即配血。 插三腔二囊管。（具体操作及护理见后） 开放较大静脉，快速输液输血。 维持有效循环血量。 保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化 准确及时应用止血药，注意配伍禁忌。 上消化道大出血的护理（2） 使用轻泻剂及灌肠。 避免胃肠道的血液被分解产生氨，导致肝昏迷。 防止急性肝衰竭。 注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等。 如发现上述情况，立即通知医生。 上消化道大出血的护理（3） 预防再出血。 经抢救出血停止，生命体征渐趋平稳，因血容量的增加可发生再出血的现象，密切观察有无再出血发生。 观察胃肠减压的性状、量。 胃肠减压出现新鲜血，说明止血失败或发生再出血。 心理护理。 紧张恐惧的心理将引起交感神经兴奋使出血加重。 因此，无论抢救多么繁忙，都应设法做好病人的心理护理。 三腔二囊管的护理 定时放气囊。 观察止血效果。 观察神志与呼吸等。 门静脉高压症 肝胆胰脾外科 刘瑶 门静脉解剖概要 两端均为毛细血管网。 肝内动静脉交通支广泛。 门静脉系统血管无瓣膜。 与腔静脉间存在四个交通支。 门静脉系统四个交通支 胃底和食管下段交通支：（最重要） 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。 肛管和直肠下端交通支： 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉。 前腹壁交通支： 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉。 腹膜后交通支： 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛。 基本概念 正常门静脉压：13—24cmH2O。 平均门静脉压：18cmH2O。 当门静脉系统血流受阻、发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临床上出现一系列表现，为门静脉高压症。 分型： 肝前型 肝内型：95％，肝硬化门静脉高压症。 肝后型：巴德－吉亚利综合征。 肝硬化门静脉高压症 我国主要肝硬化类型 肝炎后肝硬化： 全国各地均多见。 血吸虫病性肝硬化： 主要见于长江中下游地区。 病理生理（血吸虫病性，窦前阻塞） 病理生理（肝炎后性，肝窦和窦后阻塞） 病理 压力达25－50mH2O。 脾肿大、脾功能亢进： 充血性脾肿大，继发脾功能亢进。 脾周围炎，脾膈间粘连和侧支血管形成。 交通支扩张： 门腔交通支开放，形成曲张静脉。 最重要：胃底和食管下段交通支，压力最高，易破裂出血。 痔、海蛇头征。 巨脾 腹壁静脉曲张 腹腔曲张血管 病理 腹水（原因） 毛细血管床滤过压增高。 淋巴回流受阻。 肝功能损害，低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血浆外渗。 肝功能异常，激素灭活能力降低，醛固酮和抗利尿激素增多，钠水潴留。 临床表现 脾肿大、脾功能亢进： 大者可达盆腔。 早期，脾软可活动；晚期，脾质地变硬，与周围粘连。 脾功能亢进： WBC减少。 PLT减少。 贫血。 临床表现 呕血和（或）黑便： 出血不易自止（凝血功能障碍，血小板减少） 病人耐受能力差，特别是肝脏耐受能力差。 易出现肝功能衰竭，死亡。 反复发作。 临床表现 腹水： 1/3病人存在腹水。 呕血后常引起或加剧腹水形成。 顽固性腹水。 特别说明： 血吸虫病性肝硬化：脾大脾亢为主。 肝炎后肝硬化：脾大脾亢不甚显著。 诊断与鉴别诊断 结合特殊病史。 实验室检查：血三系减少，肝炎病毒标志阳性，肝功能损害。（见后表） 上消造影：食道下段虫蚀状、蚯蚓状或串珠状影像。 胃镜：明确曲张程度及其他病变。 超